中药治疗颈腰痛及关节病的一些感悟

愧****疾

这是以前发在这个版面上的一个帖子，版主已加过分了。我原想将阅读权限取消，以便更多爱友的交流，但无奈发现发帖时间长了，无法再编辑更改权限了。所以只能再重发一次。自己顶自己一下。
    好久没有发自己原创的帖子了，这回写一些关于中药方剂治颈腰痛的感悟。我是喜欢讲真话的，不喜欢把中医神秘化，所以估计这篇帖子出来后又会引起一些争议，还是希望爱友们多讨论，多送花，多送鸡蛋（现在鸡蛋很贵，如果仍得起的话，哈哈！！)
    中医是有分科的，也是有不成文的高低之分的。西医一般是外科医生地位较高，中医则正好相反，开汤药的医生地位最高，针灸医生等而下之，其他诸如推拿手法、外科换药的就不提了，提了就生气。想当年我在实习抄方时，一个专家居然说“你们针推专业的还知道桂枝汤，不容易”，还有的认为“你们针推专业不懂中医辨证，使西医看不起中医”，更可气的是一家附属医院推拿科招人，指名不要针灸推拿专业的，只要中医医疗专业的。当时真想和中医医疗专业的PK一下。嗨，具往矣！！
    搞伤科有十几年了，刚进医院一开始就是跟老师抄方，抄了1年，老师退休，再也无人可抄。于是科室里再也没人管我了，杂七杂八的又学了很多。在临床上现在我汤药开的不算多，但其实真想想看，很多颈腰痛的病人用汤药的效果也是很不错的，我的老师不扎针灸，更不会针刀，偶尔用个手法，汤药是每个人必开。很多患者也就这么治好了，现在想想，把汤药放弃了，实在可惜，其实用汤药治疗痛症真的不难，伤科医生真用汤药治疗伤科患者绝不应该比内科医生差。
    再说几句，很多爱友肯定会提出辨证论治的问题，这句话绝对正确，也绝对废话，有几个中医敢说自己辨证水平很高，你要都会很精确的辨证了，这个帖子也就不用再往下看了。
    1   治疗颈腰痛一定要以温热药为主，如果整张方子是偏凉的，一般效果不会太好，至少80%以上是这样。我喜欢用川草乌、附子、细辛等药物，现在的药物都制过，川草乌15克以下，细辛9克以下一般不会有问题。而且效果好，我老师是上海石氏伤科的传人，还喜欢配些磁石、牛膝等通脉引经药物。
    2   虫类药物不可少，中医基础我不懂，久病必淤的道理我也说不来，蜈蚣、蓟蛇、全蝎等药物是绝不可少的，当然，孙真人在《千金要方》中提出要少用虫类药，我也很赞同，毕竟虫类药物很贵，要能不用虫类要而达到虫类药的效果当然更好。先决条件是你要得达到孙思邈老师的中医水平。反正我是不指望能超过孙老师的水平了，所以还是经常用。具体的一些用法，著名老中医朱良春老师总结的很详细，***上有，我就不多说了（估计他和我的想法一样，哈哈,开个玩笑）
    3  虫类药物可以通络，藤类药物也可以通络，海风藤、鸡血藤、络石藤、首乌藤、忍冬藤等等。所以能用藤类的，就不用茎类的。
    4  部位用药也很重要，肩部用姜黄，下肢取牛膝，我以前写过这方面的专门的帖子，反响不是很热烈，在***上专门有，我也就不详述了。
    5  张仲景很厉害，我现在都喜欢用张老师的方子，乌头汤、黄芪桂枝五物汤、芍药甘草汤，甘草附子汤等等，反正不超过10首，大家可以看一下，不会很费时，我觉得真不错。尤其是重用黄芪和白芍。
    6  特殊症状，酸的话着重补气柔肝， 黄芪黄精白芍都很好，麻的话还是着重补气，木的话就要化瘀了。
    先写这几点，以后我会再补充的，中医辨证我是不懂的，按照这几个方面，按葫芦画瓢，我想，这种方子的效果应该不会太差了，反正我临床上就是这么用的。

快***生

是不是用点补中益气汤哪？不要忽略。和柴胡的应用。量大劫阴

按*机

中药治疗的效果的确是不容忽略的。
当软组织局部和神经根（静脉）微循环障碍时，可以改善局部的血液循环。
不过当神经根发生嵌顿时（动脉受压），保守治疗就不是适应症了。

快***生

楼主没有写 柴胡啊，这个药在这里疼痛上很重要，是走肝经的。量不要大。补中益气液 可见考虑啊

三**功

[总结得很好，即使依葫芦画瓢也有一定的效果，当然，能够结合针刀针灸手法一起变通灵活应用，效果更好。一剂乌头五藤四虫汤就能治好很多疼痛病人。

a****e

因为本人也是不会开汤药的，但是医院现在搞中医特色，每个人每个月都有中药的强行任务，不完成就扣钱。外科主任上个月被扣了300元。

我临床上四物汤加减为主，效果很不错的啊。桃红四物汤、血府逐瘀汤的衍生品我也是经常使用的。中药局的叫我四物汤选手，说我用四物汤用的很活，还鼓励我以后要成为四物汤专家什么的云云。这个汗啊，说实话：别的药方我一个都记不住……

武*郎

“你们针推专业不懂中医辨证，使西医看不起中医”，


---------------针推专业确实不做中医辨证，不做西医的诊断，所以中医不齿、西医不屑。不少本专业的医生也如此，呜呼，实在已经堕落到和做保健的毫无区别，所以斑竹会说盲人，也能做到名扬一方，为什么呢？因为医院的不少针推医生也是病人来了不辩证，不诊断，问几句就开始推拿，开始针灸，开始针刀，于是有专家索性推出“辩位诊断”。等级医院尚且如此，何况其他呢？难怪有“高手在民间”的说法。其实是在等级医院里的医生，也不过是一个为其他科医生做辅助治疗的医生。所有这些者，均可以“匠”概括。

在我们收治的住院病人中真正单纯腰椎间盘突出、颈椎病的极少。可以推想到门诊，可知误诊率是多高啊。

b****1

楼主没有写 柴胡啊，这个药在这里疼痛上很重要，是走肝经的。量不要大。补中益气液 可见考虑啊
快乐女医生 发表于 2011-1-26 16:14

                               
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很好的经验  一般吃补中益气丸效果也很好的

愧****疾

回复 4# 快乐女医生
确实是好经验。“以气为先，以血为主”，我老师教我的口头禅。急性期以行气为主，慢性期以补气行气结合，确能解决很多问题 。个人的体会，其实补中益气汤主要是黄芪，黄芪除补气外，本身也具有除痹之功效，加之其“走而不守”的特性，我在临床上是很喜欢黄芪这味药的，另外，个人用药习惯，可能受王清任的影响，黄芪用量一般不小于30克，甚至60克、80克。至于柴胡，也是临床行气的一味主药。石氏伤科对此药也非常重视，例如柴胡橘梗汤，柴胡细辛汤等。但我个人临床主要还是用于胁肋部损伤、岔气及腰突症表现为少阳经部位疼痛的，习惯和黄芩同用。但因顾及柴胡“劫肝阴”的传统说法，一般用量在6-9克。

愧****疾

因为本人也是不会开汤药的，但是医院现在搞中医特色，每个人每个月都有中药的强行任务，不完成就扣钱。外科 ...
anfernee 发表于 2011-1-26 18:37

                               
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刚上临床时，用的蛮多，只知道伤科嘛，就是活血化瘀，所以桃红四物汤用的较多，但后来发现效果没有我老师的方子效果好，除了一些新伤，肿胀淤血比较厉害的，一般的颈腰痛患者也就渐渐不用了。因而也谈不上什么体会。但您的心得给我另外一个提示，方子的效果可能在一定程度上也取决于医生的用药习惯和用药信心。一个病，两个医生开出两个不同的方子，完全有可能都能治好。

快***生

柴胡是肝经的要药。我们治疗疼痛的，都是在 筋上，肝主筋，所以，很喜欢这个药，药性生发，可以不可以和生地在一起，一静一动，一 生一降，一 温一清凉，黄芪这个药小的计量是补气，100克左右的用量就是偏于消肿了。

快***生

我平时用点筋术去挪开气血运行的障碍，用中药去行血，带走致痛物质，患者恢复快些，针和药的和谐应用，是我追求的

愧****疾

回复 7# 武二郎
每一次针灸开会，究竟是应该辩证，还是辩经，都会引来一场争论。我现在渐趋同于内科杂病以辩证为主，疼痛性疾病已辩经为主。中医辨证包括很多内涵，现在气血脏腑辩证居主导地位，而经络辩证，局部辩证则不太被重视。现在有些中医内科的大家，也建议开汤药时要注意辩经治疗，作为现在的针灸教科书，盲目跟从中医内科辩证，也是影响临床疗效的很大一个因素。
至于说到针灸推拿在中医体系内的地位较低，这是有历史原因的，当然，也和针灸推拿从业者不恰当的广告宣传有关。唐代王韬的《外台秘要》就没有收录针灸的内容，为什么？前言里写的很明白，当时**的医生把针灸的效果宣传的太神了，调整阴阳，起死回生，连古代人都看不下去，认为这是不可能的疗效。因而整个隋唐，针灸的典籍都非常少。到了近代，道光皇帝明确将针灸从太医院里剔除，这也意味着针灸不再被中医的官方机构所认可。因而，针灸推拿的地位较低，与从业者本身有关，也与历史有关。

快***生

我现在渐趋同于内科杂病以辩证为主，疼痛性疾病已辩经为主------顶了

愧****疾

柴胡是肝经的要药。我们治疗疼痛的，都是在 筋上，肝主筋，所以，很喜欢这个药，药性生发，可以不可以和生地 ...
快乐女医生 发表于 2011-1-27 12:40

                               
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赞同从肝经入手的观点。临床我也这么做，只不过更喜欢用白芍，柔肝缓急嘛。

快***生

我也用白芍，还有生地，我用的是补肾的作用。当然还有其它的活血的药。

愧****疾

药物的量也是关键，很多名家经验不介绍药物的量，等于没介绍。像白芍起码30克以上，独活、生地等也不要少于20克。全蝎不少于3克，这是我的用药习惯。

神***力

膝为筋之腑，治疗膝关节炎，首先要考虑肝经的药物

快***生

肝经药柴胡，有点走i而不守，生发特性，如果用膝关节的话，用牛膝往下引。

快***生

内经的开4关其中就有膝部。

a****e

刚上临床时，用的蛮多，只知道伤科嘛，就是活血化瘀，所以桃红四物汤用的较多，但后来发现效果没有我老师 ...
愧吾无术疗民疾 发表于 2011-1-27 12:37

                               
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    感谢您的鲜花。我用桃红四物汤也是有自己出发点的。因为我常听说有高手以某某某方剂为低，熟练加减后，成为如同衣服上面印着THIS SIZE FITS ALL的效果。听说辽宁省辽阳市有一个老中医血府逐瘀汤用的相当霸道了！！！因为针灸以“通”作为强项，于是这个思路开辟了我开桃红四物汤为主方的思路！！！

愧****疾

还有一点感悟，在很多疑难病症中，化痰是很重要的一个方法。至于说有的老中医千人一方，万人一方的情况，也确实有。有的西医医生参加西学中学习班，回来后对我说，开汤药很容易，他的老师，一位名老中医，基本就一张方子，所有病人都套用，学了3个月，觉得自己也可以开汤药，而且效果还不错。说得我这个中医科班出身的很没面子。但细想一下，也觉得有道理。莫非这就是我们经常极力否认的心理暗示？

w****8

回复 11# 快乐女医生


    听君一席话胜读十年书。我们治疗疼痛的都在筋上。说的太好了，很有启发性。治疼痛我常用四样药，【巧了里边就有生地】今后一定是五样了。

愧****疾

这个帖子发了有四五年多了（以前发过，后来找不到了），自己又有了一些新的不同的感悟。
1 治疗颈腰痛疾病可以用寒凉为主的药物，而且效果照样也很好。
2 这么多中药用下来，感觉黄芪是神药，而且用量是越来越大，特别是治疗颈腰痛方面。石印玉教授说过一句话，现在治疗腰突症的所有汤药中，只有补阳还五汤的疗效是被确认的。
明年准备发一些跟石印玉老师抄方的医案。

鱼*粥

支持樓主的中藥治痛經驗

補陽還五湯重用北耆, 補氣行氣以治痛

痴*猫

上回老师们反复提到柴胡，至于劫肝阴那还要结合个人体质来用！升阳10去以内，疏肝20以内，清热可用30都可以。

w****8

八角枫这味药治痛效果很好。副作用也很大。特别是上年级妇女常不能耐受。请高手谈谈用药经验。

苦**书

中药用的好，有时会治的更彻底一些。    颈椎腰椎，  就是筋上的毛病。    虽说肝主筋，但说的更确切一些，  筋是肝之表胆的对应物。     肝震胆巽，   筋长而柔韧，是巽象。  筋会阳陵泉，   乃胆经穴，   是胆与筋合证明。  

巽在体为筋，在植物为藤蔓，  诸藤无不入筋而行疏解之效。     次选虫类，   虫在易经为风属巽，    也入筋熄风。     其他化痰之药也不可少，   盖气液不二，  风痰本一。  风起必痰生。      虫类药本身能熄风，   即能化痰。   

只要选用藤类和虫类，再加些化痰活血， 效果总会有一些。   

我今年在贵州待过几个月，   属西南地区，   也归之巽位。     休闲的时候，  常去那里的民间草药市场，    见到了好多其他地方看不到的藤类草药，  名字都没听说过的，  买了一些拿回家研究。    取其中九种泡到白酒里。    一个月之后偶然想到这事，   打开品尝，   真的很厉害，   喝一小口，   几乎是刚咽肚，膝盖就松软下来，   融融酥酥的感觉。 腿放松极了。   后来离开贵州，酒也没带走。  那九种藤类药的名字，  我以后找到了会发上来。     呵呵    啰嗦这个事，   就是想说说藤类药入关节舒筋的效果。    有兴趣的朋友，  也可以研究一下西南少数民族的草药，   那里有得天独厚的自然条件  宝贝不少，  不为人知。

p****i

回复 1# 愧吾无术疗民疾


    补肾壮骨也很重要，伤科主要就是补肾，活血，祛风

苦**书

柴胡和白芍，也入胆的。 小柴胡治少阳病嘛。  我平时用白芍用60克。现代人普遍的胆火逆升，筋不紧的没有几个。