>>> 乳腺Ca术后6年骨转移求助

掌**石

再次请求大家的建议帮助。

掌**石

大半年过了，又来咨询求助大家：
母亲是乳腺骨转移患者，最近做了一个胸腰椎的磁共振（结果附后），发现转移到胸腰椎上多处，去年T8、11做过放疗，现在连T5、7、10、11、12及L3、4、5及S1椎体及部分附件见片状长T1、稍长T2信号，胸椎也发现骨质破坏，母亲腰椎很疼，完全无法弯腰，行走困难。
1、是否承重骨已损伤？怎样治疗才能避免发生截瘫？
2、需要再放疗或者用唑来磷酸吗？
3、治疗的意义有多大？谢谢大家，感激不尽！

胸椎 腰椎 MRI（M62044）2011-12-10
影像表现：
胸腰椎顺列及椎间隙正常，T7椎体轻度楔形变，T5、7、10、11、12及L3、4、5及S1椎体及部分附件见片状长T1、稍长T2信号，压脂像呈稍高信号。T8、9椎体见小结节样等T1长T2信号，直径约1.3cm，压脂像呈高信号。所见脊髓信号未见异常。子宫稍增大，T1WI、T2WI及压脂像其内见多个类圆形低信号，部分向外突出，大者直径2cm。子宫直肠陷窝内见少许长T1长T2信号。
影像诊断：
胸腰椎多发转移瘤放疗后，请与老片对比；
T8、9椎体血管瘤；
子宫肌瘤，盆腔少许积液。

华*跎

乳腺癌骨转移的治疗还是选择唑来膦酸吧，不但抗骨转移还有治疗乳腺癌的作用，应用完唑来膦酸是需要补钙的，否则很容易缺钙，唑来膦酸建议应用1~2年，鉴于是HER-2阳性表达的患者，赫赛汀是有必要用的，确实太贵，但是你的化疗疗程太少了，最少要做到6次，锁骨上淋巴结必要的话可选择放疗，一定调整好剂量

哈****7

对不住了兄弟，最近忙，很少上网了，今天才看见你的帖子。
很遗憾，TE方案化疗听你说的母亲应该效果还行，为什么不坚持呢？
患者现在情况骨转移已经较晚了，唑来膦酸试试吧。HER（++）是需要FISH检查的，如果真是过表达，还是可以考虑赫赛汀治疗的，现在赫赛汀是买6送8，比较实惠。可以考虑！但如果经济情况不允许的话，我不太建议使用，毕竟就算用了，也很难让病人回到一个较好的状态。
身体状况允许的话，还是建议化疗。

掌**石

@哈频谱仪117 @duya03 @***跎 谢谢你们的热心帮助！

掌**石

一年多过去，还算安稳中常有小波折，再次拜访寻医问药。

复述下病情：母亲2003年10月查出右侧**肿块，活检示：乳腺浸润性导管癌，肿瘤细胞免疫组化示：ER（-）、PR（-）、Her-2（++）、P53（-）。并有右侧腋窝淋巴结肿大。2004年2月行切除手术，术后于2004年4月~8月予CAF方案化疗4个周期。

2010年10月，因腰腿痛，检查胸椎、盆腔MR示：双侧髋骨、髋臼、右侧股骨头、左侧耻骨、坐骨骨质信号异常，考虑骨转移瘤；子宫多发肌瘤；子宫直肠陷窝少量积液。
胸腹部CT检查示：左中肺少许纤维化病灶，右肺上叶小结节，未见明显增大；两侧轻度胸膜增厚；肝右叶占位，考虑转移瘤，建议增强扫描（后检查为血管瘤）。
最近一次查ECT示：双侧肋骨、颈椎、胸椎、肩胛骨和骨盆骨多处放射性浓聚灶，考虑全身多发性骨转移。
最近一次查腰椎、骨盆MRI示：所见双侧骼骨、坐耻骨、股骨上段及骶椎及多发转移瘤；子宫肌瘤；盆腔少许积液。
至此，母亲确诊为：右乳癌术后六年后全身骨、右锁骨上淋巴结转移

其后，母亲在2011年至2012年做过如下治疗：
1、予TE方案（紫杉醇210mg+表阿霉素90mg）全身化疗，因血常规示IV°骨髓抑制，曾减轻剂量、调整化疗方案。共化疗4个周期。
2、予双侧髋关节转移瘤放疗DT30Gy/10f/2W。予胸椎转移瘤（T7、8、11）局部放疗DT30Gy/10f/2W。予L4、5、S1局部放疗DT36Gy/12f/2.4W。
3、行右锁骨上肿大淋巴结穿刺细胞学检查病理，示见癌细胞。
4、予帕米膦酸二钠（仁怡）静滴使用半年后停用，半年后再次使用唑来膦酸（艾朗），每两个月使用了一次，使用已有一年至今。
5、找中医开中药煎服半年，因肠胃不适停用，后再未服用中药。

咨询求助：
1、回头看看，母亲03年确诊，04年手术化疗后，2010年才确诊出骨转移，当年因为ER（-），PR（-），Her-2（++），未用内分泌治疗，但这个中间隔的6年才转移其实还是蛮长的，这样疾病进展缓慢的情况当初是否也应用内分泌治疗？现已全身骨转移，是否还有服用括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等药的必要？或者，是否还有做Fish检测的必要，考虑用“赫塞汀”？

2、从2010年10月确诊骨转移至今，也有了将近三年的时间。这三年内，母亲总是坚强而支撑着，精神状态大多都是很好的，也未服用任何止疼药。可是从今年6月初开始，母亲开始全身无劲、乏力、虚弱，原本疼痛虽隐隐伴随，但谈不上每时每刻，而如今却是骨痛加剧夜不能寐。现在每天服用两颗“氨酚***”片，效果不是太好。请问：为何现在骨疼痛明显加剧，预示着什么？具体该如何选取止疼药？除了止痛药别无他法了吗？

3、原先使用唑来膦酸（艾朗），每两个月使用一次，已有一年至今。是否需要继续用双磷酸盐治疗？为何骨痛未再得到抑制？那么现在仍继续使用吗？还是换用其他哪种比较好？需要改成每一个月使用一次吗？

4、母亲目前最大的痛苦就是骨疼痛无时无刻不伴随，尤以胸腰椎两侧最严重，此次还可以再行放疗来缓解疼痛吗？假如之前放疗时有一点涉及这些部位，还能不能再次放疗？此外在右侧锁骨上、左侧腋窝，均有质硬、可触摸的肿大淋巴结，加上骨转移也有进展，那么有无口服希罗达的必要？

5、作为一个儿子，很多时候束手无策。还有哪些需要我现在及时去做的治疗呢？怎样避免发生骨折等骨相关事件？怎样避免再发生内脏转移？

惟愿子欲孝而亲仍在。给医生您增添麻烦了，诚恳盼复，感激不尽！

慧*

回复 36# 掌心白石


    楼主，我也是乳腺癌患者家属，自打妻子去年病后就开始学习研究这个病的相关治疗知识，刚刚看了你的这个帖子，谈谈我的看法，供你参考：
1、 当初Her-2（++），应该做个fish检查，现在可以到原手术医院借出蜡块，选择一个三甲肿瘤医院检查，fish阳性的话，如果条件允许，用赫赛汀治疗，可能是救你母亲或延长她生命的最主要方法了，听说现在买六赠八，可能需要十二三万元。 再就是这次活检的病理，问问医生能不能做免疫组化，一些转移灶的病理与原位的病理常常发生变化，如果变成er或pr阳性，可以上内分泌治疗，这一期患者最好首选依西美坦，但需要你妈妈主治大夫根据病情确定。这种情况下配合赫塞丁，疗效更好一些。
2、唑来膦酸（择泰）治疗骨转移效果明显好于其他。
3、中药不应该停，吃着胃受不了，说明选择的中医治疗思路和药方有问题，靠中药杀灭肿瘤是幻想，建议选择中医院肿瘤科或者肿瘤医院中医科的大夫进行治疗，从固本扶正、疏肝健脾、和胃养肾、生血护心等方面下药，提高体质和免疫力才是正道。
4、如果你母亲尚能走动，强烈建议她学练郭林新气功，应该能起到好效果。你可以百度一下张艳坤 乳腺癌 郭林气功 等字样，会增强你妈妈抗癌信心的。张艳坤乳腺癌23年，手术化疗中就淋巴转移，后陆续转到骨（8个部位）和其他器官，她一方面积极治疗和科学饮食，另一方面持之以恒练功，现在好好的，并教会了很多患者...................。想学郭林气功的话，找你们本省的抗癌协会，有免费教功。
5、如果已经卧床，用轮椅推到公园，氧气丰富的地方，做轮椅上也可练功............。
希望上述内容能对你妈妈有所帮助，南无阿弥佗佛！

掌**石

回复 37# 慧泽


    谢谢你！可是这边医生又主张化疗了诶！我原本不想让母亲再受化疗之苦的。。。

掌**石

1、母亲原诊医生主张再化疗（吉西他滨+顺铂）。6年前原发乳腺癌时CAF化疗四周期，2年前骨转后用TE（紫杉醇+表阿霉素）化疗三周期，当时因4°骨髓抑制严重而停止。如今这次是按这个GP新方案好，还是口服希罗达好呢？另：CT检查内脏，示肝上有结节。左腋窝、右锁骨均有小淋巴结。
2、三阶梯的止痛方法反应在具体的药物上是怎样的呢，可否将药名举例排序？
3、原放疗科医生称不便再放疗，该院医治患者几乎都是化疗化疗化疗，对于极容易骨髓抑制的母亲来说，如何提升白细胞？
十分谢谢各位！

掌**石

还有人在吗？转眼好多年过去了。。。
求问：【母亲是乳腺癌八年后骨、肝多发转移】
1、抽胸水后怎样避免复张性肺水肿？屡抽不止，除了DDP有无其它更好治疗方法？
2、母亲八年前Her-2( )，今年拿蜡块fish检测无扩增，可我仍想试靶向药（赫塞汀、拉帕替尼、贝伐单抗之类），您觉得有无必要？
多谢每一个看到这里的人！

瑞****店

唉，束手无策，百般无奈，焦头烂额。我的一个亲戚刚刚检查出来乳腺癌，没有一点办法，没有一点主意，只能听天由命，听大夫的意见了。

掌**石

母亲走的第13天。
来谢谢楼上曾经回答过的各位。
四年了，谢谢各位！