化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎50例临床疗效观察

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【摘要】  观察名老中医周耀庭教授经验方化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎胃火炽盛型的临床疗效。［方法］对50例中医辨证属胃火炽盛型的小儿急性化脓性扁桃体炎患者给予化扁解毒汤口服治疗7天后，观察治疗前后患儿症状体征积分、体温、白细胞总数计数及患儿服药后退热时间。［结果］患儿发热、咽痛、咽部体征、便秘、舌红、苔黄、脉数较治疗前具有显著改善（P＜0.001或P＜0.05），体温较治疗前也有显著改善（P＜0.001），治疗后1～3天体温恢复正常者占84%，4～7天体温恢复正常者占16%。治愈46例，占92%；好转4例，占8%：总有效率为100%。［结论］中药化扁解毒汤是治疗胃火炽盛型小儿急性化脓性扁桃体炎的有效方剂。
【关键词】  化扁解毒汤；扁桃体炎；老中医经验；周耀庭；小儿
         急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是小儿常见的咽部疾病，具有反复发作、极易引起局部及全身并发症等特点。周耀庭教授为***名老中医，临床实践中善于运用温病学的理论与方法治疗感染性疾病，尤其在治疗小儿急性化脓性扁桃体炎方面积累了丰富的经验。笔者运用周老经验方化扁解毒汤对50例胃火炽盛型小儿急性化脓性扁桃体炎进行了临床观察，现将结果总结如下。
　　１  临床资料
　　1.1  一般资料
　　本次观察50例患儿为2007年10月至2009年3月期间来自北京市中医医院、鼓楼中医医院、北京市西城区德胜社区卫生服务中心、北京市门头沟区中医医院门诊病例，其中男26例，女24例；年龄2～14岁，平均6.4岁；病程1～3天。
　
　　1.2  诊断标准
　　参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］胃火炽盛型。表现为咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。舌红，苔黄，脉滑数。入选标准：符合中医乳蛾诊断标准。符合中医乳蛾胃火炽盛型辨证标准。年龄为2岁以上，14岁以下的患儿。排除标准：不符合纳入标准及有明显兼夹证或有扁桃体周围脓肿合并症者。或同时患有心血管、肝、肾和造血系统疾病的患儿。
　　２  治疗与观察方法
　　2.1  治疗方法
　　全部病例均给予化扁解毒汤口服。方药组成：蝉蜕6g，牛蒡子6g，桔梗6g，柴胡10g，生石膏20g，生甘草6g，黄芩6g，知母6g，板蓝根20g，草河车20g，花粉6g，连翘10g，元参15g，赤芍10g，僵蚕6g。水煎200～300ml，每日1剂，分2～3次口服。加减变化：颈淋巴结肿大者加夏枯草6g，土贝母6g；高热不退者加人工牛黄1～1.5g/d。服用7天为1个疗程。全部病例在观察期间未用抗生素治疗。
　　2.2  观察方法
　　（1）观察治疗前后症状体征积分。症状体征积分标准：咽痛、咽部体征，按正常、轻、中、重、分别计分0、2、4、6分；口渴、便秘，按正常、轻、中、重、分别计分0、1、2、3分；尿赤、舌质红、苔黄、脉数或滑数各计1分，正常者计0分。（2）观察治疗前后患儿体温、白细胞计数。（3）观察患儿服药后退热时间。
　　2.3  统计学方法
　　采用SPSS统计学软件进行数据统计。治疗前后数据比较采用成对t检验。
　　3  疗效观察
　　3.1  疗效评价标准
　　参照国家中医药管理局医政司1994年6月颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］执行。治愈：体温正常，血象正常，咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。好转：仍有低热；血象接近正常，咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。未愈：症状和体征无明显改善。
　　3.2  观察结果
　　（1）临床疗效：50例患儿均用化扁解毒汤加减治疗。治疗7天，治愈46例，占92%；好转4例，占8%：无效0例；总有效率为100%。（2）患儿治疗前后临床症状和体征积分变化情况比较，见表1。从表1（表1  患儿治疗前后临床症状和体征积分变化情况比较（略）。与治疗前积分比较，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001）可以看出，与治疗前积分比较，各项症状中，发热、咽痛、咽部体征、便秘、舌红、脉数积分显著降低（P＜0.001）；苔黄积分显著降低（P＜0.05）；总积分显著降低（P＜0.01）。（3）前后体温变化情况比较：治疗前38.3℃，治疗后36.6，治疗后患者体温显著下降（P＜0.001）。（4）治疗后体温恢复正常的时间：治疗后第1天体温恢复正常者8例，占治疗总人数的16%；治疗后第2天体温恢复正常者25例，占治疗总人数的50%；治疗后第3天体温恢复正常者9例，占治疗总人数的18%；治疗后第4～7天体温恢复正常者8例，占治疗总人数的16%。（5）治疗前后白细胞计数比较：治疗前10.742×109/L，治疗后7.364×109/L，患者治疗后白细胞计数显著下降（P＜0.001）。
　　4  讨论
　　4.1  退热作用
　　小儿急性化脓性扁桃体炎属于中医喉科疾病。本病临床常常突然高热、烦躁，呈现一种急性热病的表现，病变部位并不局限于咽喉局部，周老认为本病更接近于温病。本病发展阶段在气分，病变部位在上中二焦，脏腑定位在肺、胃，病机为肺胃气分蕴热兼有毒邪。故治疗采取清泻肺胃，重用解毒之法。方中生石膏、知母、黄芩清泻肺胃之热，重用板蓝根、草河车解毒，病重者更加入人工牛黄以增强解毒之力；配合柴胡解肌退热。诸药配伍，共奏解毒退热之功，故本方退热效果非常明显。
　　4.2  缓解症状体征
　　 咽喉是肺胃的门户，手太阴肺经和足阳明胃经的循行均经过咽喉，故肺胃与咽喉有着紧密联系。周老认为本病肺胃之热毒薰灼于咽喉，且与气血搏结，导致咽部气血失通，故咽喉红肿疼痛，甚则起腐化脓。治疗上应配伍清热散结、活血消肿排脓之品。方用桔梗、甘草利咽排脓；芍药活血消肿；连翘、僵蚕、牛蒡子、蝉蜕清热散结消肿。热毒之邪，最易伤阴，患儿常有不同程度的阴虚表现，故方中加入元参、花粉解毒滋阴利咽。如此配伍，则毒去热清，肿消脓排，咽部症状、体征迅速恢复正常。
　　4.3  抗感染作用
　　本观察表明，化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎后使升高的白细胞总数明显降低，表明本方具有非常明显的抗感染作用。
【参考文献】
  1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：111?112.

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