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[病例讨论] 【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

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发表于 2010-12-13 21:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 along1234 于 2010-12-14 11:17 编辑

患者男,40岁,左侧鼻腔肿瘤行鼻侧切开术后19年,无鼻腔不适,现左眼流泪3天而就诊。查体:左眼外斜视,眼球向外突出,睑裂变宽,溢泪,双眼无红肿,角膜透明,双侧瞳孔等大同圆光反射灵敏。左侧面部可见鼻侧切开愈合切口,外鼻无畸形,双侧鼻前庭未见溃疡,鼻中隔向右侧偏曲,与右侧中下甲相接紧密,左侧鼻腔呈鼻腔外侧壁大块切除术后改变,相当于中鼻道位置处可见粉红色表面光滑肿物突出,触之易出血,质韧。颈部未触及肿大淋巴结。已经取活检。CT片及面部照片如图。问题:诊断?治疗方法?
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发表于 2010-12-14 00:12 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

前期病理结果及本次左眼球运动情况不详细。
诊断考虑鼻腔恶性肿瘤,累及筛窦蝶窦眶纸板内直肌鼻泪管,部分侵及颅内
治疗:先取活检,确定性质后再手术,必要时与神经外科共同处理

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发表于 2010-12-14 14:03 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

病变呈膨胀性生长,其内高密度片状影,周围骨质破坏,边界欠清晰,累及右侧纸板、压迫内直肌,侵蚀蝶窦的前壁及额隐窝,
个人意见,考虑:原发于筛窦的骨化纤维瘤或骨肉瘤。同侧蝶窦及额窦考虑窦口阻塞引起的潴留囊肿。 手术方面鼻内镜下很难清除赶紧,建议再次鼻侧切开,上颌骨全切或次全切,眼球是否保留要咨询下眼科的同仁。
发表于 2010-12-14 20:08 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

个人感觉颅内也有侵犯了,颅底骨质有破坏,看看病理吧,手术风险较大,不易全切,看看有无放疗或者手术+放疗指针吧
发表于 2010-12-14 22:43 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

颅内也有,呵呵
发表于 2010-12-15 20:52 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

回复 2# recoba007


    遗憾的是原始病例患者已经丢失,患者叙述当时手术肿瘤为“良性”,开始几年每年到医院检查,几年下来没有肿瘤复发,以后也就没有再复查过。此次就诊主要叙述左眼流泪三天,对鼻腔手术似乎已经淡忘了。
眼球向内侧运动略受限,无复视及视力下降。无头痛及头晕,无恶心呕吐等症。
发表于 2010-12-17 10:07 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

期待anxy上传进一步的治疗进展
发表于 2010-12-17 21:27 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

本帖最后由 anxy_1234 于 2010-12-17 21:29 编辑

今日病理回报:左鼻腔肉瘤,首先考虑粘液纤维肉瘤谁(低度恶性)
发表于 2010-12-17 21:31 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

据患者病理回报结果大家有什么好的治疗方法。
发表于 2010-12-17 22:10 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

姑息手术后放疗吧,
肉瘤对放化疗都不敏感。

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  • anxy_1234+3谢谢,真的是很棘手的病例,已经转到上海肿瘤医院
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发表于 2010-12-27 21:19 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

同意楼上....手术加化疗,可以结合中医治疗.应该可以提高疗效
发表于 2010-12-31 15:01 | 显示全部楼层

【2010-36】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--左鼻侧切开术后19年,左眼流泪

诊断明确了,但是还有动眼神经麻痹,同直肌受压。请神经科,眼科会诊
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