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[妇科] 一个奇怪的人流后病人

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发表于 2010-12-13 19:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 hj.z 于 2011-1-12 12:26 编辑

2010年10月25日,我在门诊接诊一病人,女27岁,以“药流后23天,阴道间断流血十余天”,在私人诊所买药吃,当时停经35天,未行B超检查,服药后阴道断断续续出血至就诊时,偶有腹痛,无发烧,当时就查B超示:1、宫内早孕(见心管搏动及胎芽,孕囊35*23MM)2。宫腔少量积液余无特殊。
      考虑药流没打下来,当时将情况告知后行人流术。
      这人是疤痕子宫,人流中一直感觉下段收缩很不好,出血较多,腔内收缩还好,当时怕疤痕出血,所以就没再做,检查时觉的绒毛较小与停经及B超所见不符。当时没多想,术后给予缩宫素10单位肌注BID*3天,交代血多随时就诊,10天后B超复查。
      该病人一直没来,到12月7号月经超过了才来看,她说这一个月一直就是断断续续一点点脏东西,有时有,有时没有,期间还有性生活,复查B超示:1宫腔少量积液,2,子宫下段有一34*35MM不均团块,结合临床考虑人流不全。查尿HCG弱阳性。当场又给清宫了,但是没东西,还是下段似棉花样感觉,非常可怕,叫病人赶紧去别的医院做彩超,12月10日病人才去彩超后,打电话来说,子宫下段肌层见血流且大小为58MM*59MM,医生考虑侵蚀性葡萄胎,建议到省妇幼保健院住院治疗,刚刚(12月13日),病人来电话说上面医院B超检查考虑:疤痕妊娠,血HCG274.23,具体确诊要住院后完善检查后才行,虽然还没确诊,但我已经后怕的要死,还好当时没有大出血下不了台。至于这个病人情况我还会一直跟踪。

  发表于 2011.01.09    12:25
大家好,上次的病人昨天来了,她说(未见病历)最后确诊是疤痕妊娠,但是血流丰富省妇幼主任也不敢清宫,最后用化疗杀胚胎,等其自行吸收,具体药物不详,只说是中西医结合,住院20天,现在下段还有小包块,但无血流,病人说还要进行手术,我想可能是切除疤痕后,重新缝合吧。
                                                                                                          ---------感谢楼主有始有终的报道,相信通过这个的讨论,大家都会有收获的!hj.z

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yabin + 1 很好的病例,大家共勉!

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发表于 2010-12-13 23:22 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

疤痕妊娠,什么意思
发表于 2010-12-14 00:03 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

还第一次听到咧   期待下文~~
发表于 2010-12-14 00:08 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

期待中,疤痕子宫的还没做过人流呢
发表于 2010-12-14 09:21 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

好险啊  瘢痕妊娠 所以感觉不好就马上停止操作还是明智的
 楼主| 发表于 2010-12-14 09:47 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

是啊,回想都害怕,今天病人还没来电话,有新情况会第一时间与大家一起学习
发表于 2010-12-14 23:36 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

瘢痕子宫主要是怕大出血
发表于 2010-12-15 09:56 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

我也有类似经历,一个药流后患者因阴道出血20天来诊,血hcg780,b超子宫下端有43*45cm包块,考虑不全流产,交待病情后行清宫术,术中出血多,对症处理后出血减少,考虑子宫瘢痕妊娠(有剖宫产史),建议其肌注甲胺碟呤后再清宫,后来患者转院,未再联系

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发表于 2010-12-15 09:58 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

清宫因出血多,当时行b超:子宫下段仍有包块:45*43cm包块
发表于 2010-12-15 13:53 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

子宫下段有一34*35MM不均团块,结合临床考虑人流不全。查尿HCG弱阳性
当出现这种情况时,楼主就应该考虑葡萄胎了,不应该给别人清空了,应建议上级医院复查彩超,血HCG了
发表于 2010-12-15 14:00 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

感谢楼主分享自己的临床病例,不知该说你是太幸运,还是太不幸,呵呵,幸运的是,两次手术都没有导致大出血,不幸的是,遇到了这样发病率虽越来越高,但还是很容被我们忽视的病案。在这样的交流中,相信大家都会有收获的!
    子宫切口瘢痕妊娠,在我们版及超声版都有多例报道,可以站内“搜索”参考:
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 3%BA%DB%C8%D1%C9%EF
子宫瘢痕妊娠一例https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 3%BA%DB%C8%D1%C9%EF
【原创】典型瘢痕妊娠一例https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 3%BA%DB%C8%D1%C9%EF

就楼主自己所经历,说说一点看法:
1,也许我们临床真的太信赖超声,但辅助检查的准确性,确实对我们有太多的帮助。如果该患者两次的术前超声检查能有比较详细准确的提示,可能就避免了后面大家所担的高风险。当然这个得由超声医师技术与责任心以及超声机子质量密切相关,还有受检者本身的特殊性决定。所以,对辅查,我们充分参考,但尽量不依赖。
2,患者第一次就诊时,手术后,吸出绒毛与孕囊大小不符合时,我可能会及时超声检查,必要时在超声导视下进行手术,因为需要考虑的是憩室、瘢痕、宫颈、宫角等特殊部位的妊娠。如果当时及时确诊、治疗可能更理想。
3,第二次复诊时,淋漓出血、包块增长,虽尿hcg弱阳性,还是不能排除滋养细胞疾病,在诊断不明的前提下,又行清宫,楼主所担的风险,实在太大了!
个人意见,不正确之处,大家指出,共同进步!
发表于 2010-12-15 20:34 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

估计以往人流次数多导致的。
发表于 2010-12-15 20:43 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

真的算比较走运的,恐怕大多数人会一样并不多分析的二次清宫。学习了
 楼主| 发表于 2010-12-17 11:12 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-17 12:51 编辑

回复 11# hj.z
是啊,有点幸运,但后怕,谢谢斑竹,以后在工作中更应该多全面考虑问题才行,要不发生事情就完蛋了,再次谢谢大家
发表于 2010-12-17 19:23 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

这个人是剖宫产多长时间做人流的啊
发表于 2010-12-17 21:04 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

真是很深刻的学到了东西呀
发表于 2010-12-18 00:08 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

感谢分享.资料很珍贵.剖宫产的人流病人一定看清孕囊着床的部位.这样也可以减少一部分风险的吧!
发表于 2010-12-18 10:19 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

感谢分享,学习了
发表于 2010-12-18 22:06 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

我们医院遇到过一例这样的病例,人流术后,阴道流血淋漓不断,超声显示子宫下段见不规则回声区,考虑残留,又行清宫术,结果什么也没清出来,我们临床医生很有经验,马上考虑疤痕子宫,切口处妊娠,彩超显示,子宫下段剖宫产切口处向外隆起,见混合回声区,肌层变薄,血流信号极其丰富。后经保守治疗,治愈。

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 楼主| 发表于 2010-12-20 17:36 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

三年整了,当年也是在我手上剖宫产的
发表于 2010-12-20 22:44 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

学习了                               。
发表于 2010-12-21 06:41 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

路过.多嘴一声,楼主可以考虑这样的病人同时看中医,中西医结合.中医对于这样的病情可以有很好的帮助.我曾经治疗多一个月经二十天不停的病人,她是因为服用避孕药引起的.针灸一次就把月经停了.从为病人的健康角度考虑,建议楼主多查一点中医对这方面的资料.
发表于 2010-12-21 19:36 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

剖宫产瘢痕妊娠现在属于异位妊娠了~很容易大出血下不来台~您太幸运了~
发表于 2010-12-25 00:38 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

这个人超声就没做好 应该看清孕囊里切口多远  或子宫下端不规则团块据切口多远 ,而且这么复杂的病史,应该考虑宫腔镜检查

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发表于 2010-12-25 14:45 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

感谢楼主分享,现在患者怎样了?
发表于 2010-12-25 19:35 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

现在有病人要做人流,一问到是疤痕子宫就觉得怕了,不太敢做,真怕下不了台。
发表于 2010-12-25 20:57 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

疤痕子宫我也非常害怕
来个药流的,一听是疤痕子宫的基本要打十二分精神来清宫了
B超鉴于我们医院的水平,我是越来越不相信的
本来也是一种辅助诊断而已,要是跟我的判断有出入的
我会建议另一家医院复诊

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 楼主| 发表于 2011-1-10 12:25 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

大家好,上次的病人昨天来了,她说(未见病历)最后确诊是疤痕妊娠,但是血流丰富省妇幼主任也不敢清宫,最后用化疗杀胚胎,等其自行吸收,具体药物不详,只说是中西医结合,住院20天,现在下段还有小包块,但无血流,病人说还要进行手术,我想可能是切除疤痕后,重新缝合吧。

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发表于 2011-1-10 16:20 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

这种情况以后遇到的机会可能会多一些,因为现在剖宫产太普及了,应该叫剖宫产后遗作用吧
发表于 2011-1-10 16:49 | 显示全部楼层

一个奇怪的人流后病人

楼主还是挺不错的,在发现异常时马上停止操作。我也遇到过这样的情况,发现体征与临床表现不符,就停止操作。进一步确诊,避免因误诊而引起的医疗事故。你的病例让我又增长了一些知识,谢谢!
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