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[脊柱] 腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

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发表于 2010-12-3 19:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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发表于 2010-12-3 19:22 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

患者男48岁,高处掉下摔伤腰背部疼痛伴双下肢麻木3天
  在约4米高的房子上掉下摔伤,当即疼痛,不感活动,双下肢麻木、无力,急到当地医院检查后输液治疗(具体不详)现来我院。
  查体:双下肢麻木,感觉差,左侧肌力3级,右侧肌力2级,膝腱及跟腱反射弱,会阴区麻木,腹壁及提睾反射可。
  【*求助】:详细、具体诊断、治疗、恢复及后遗症。谢谢....................
发表于 2010-12-3 20:31 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

我建议明天就行手术治疗,腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪这样的患者,手术越早越好,腰背部疼痛伴双下肢麻木3天,说明患者具备手术指症,如果超过一周,后期恢复起来就比较困难,我遇见这样的患者,只要是和患者家属沟通好,当天就急诊做了,最迟没有超过3天的。
诊断:L1压缩性骨折合并截瘫 ,术中用AF或钉棒系统都行,术中探查神经。
术后负压引流器引流24-48小时,患者定时翻身,术后第二天就行双下肢功能锻炼,嘱患者家属**患者双下肢肌肉。
再说一点,看MRI患者脊髓并不像断裂,考虑只是卡压和急性**性水肿,术后恢复效果应该是非常乐观的,我上一个月刚做过一例,和这个病例相仿,术后恢复效果就挺好的,祝手术顺利!!!
愚见,有不对之处,请指正!
发表于 2010-12-3 20:38 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

建议早期手术,超过一个星期就很能把压缩的撑开了
发表于 2010-12-3 20:44 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

首先诊断应该是明确的:腰1椎体压缩性骨折伴不完全性截瘫(椎管狭窄)
治疗方案:个人倾向于手术治疗。保守治疗难以解决椎管狭窄问题。手术方案:(后路)腰1椎体压缩骨折切开复位AF钉内固定(或者是RF钉内固定)椎管探查减压术。手术中一定要把突入椎管内的那一个骨块复位已达到恢复椎管形态的目的。但是手术中一定要小心,这里是腰1椎体,是脊髓和马尾移行的地方,不能过度牵拉和波动,以防止手术中二次损伤脊髓。
手术一定要放置引流,防止出血造成对脊髓得压迫。(也是为了保护自己,以后如果功能不回复的时候不会因为没有引流被人家说是你手术以后积血压迫脊髓导致的)
手术以后常规卧床,预防感染、脱水、激素冲击治疗(激素冲击有争议,尤其该患者伤后3天了,但是手术后我们是常规激素冲击的),留置导尿(楼主没有提供大小便情况,不知道是否正常,所以不好判断,只好按常规推理了)定期夹闭导尿管锻炼膀胱功能,有一部分患者可以回复自主排尿(反应性——膀胱充盈时自动排尿)。
至于愈后,手术前就应该告诉患者有可能双下肢功能无法完全恢复。但是按照楼主提供的资料和我们这几年的经验,大部分能回复3-4级的肌力,但是感觉很难完全回复,尤其是麻木,有些患者几乎没有好转迹象的!
以上个人意见仅供参考!不当之处请多多指教!
发表于 2010-12-26 14:30 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

尽早手术,激素什么都用上,康复的可能性很大。保守治疗行不通。
发表于 2010-12-26 19:21 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

LZ手术情况杂样啊,患者神经症状有缓解吗?
发表于 2010-12-26 22:59 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

我的看法也是手术,钉棒系统就行
发表于 2011-1-4 20:20 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

建议尽早手术,最好术前请神外科会个诊
发表于 2011-1-28 11:33 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

后路手术,最好的减压就是复位,激素+GM+脱水
发表于 2011-1-28 11:36 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

我看还是做急诊吧,
发表于 2011-2-19 00:49 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

压缩性骨折一般不用手术
此病例应为腰1椎体爆裂骨折并不全瘫,椎管有明显占位,手术指证明确
手术可前路减压植骨融合钢板内固定或后路减压植骨融合钉棒系统内固定,看手术医生个人习惯,因为统计学上前后路手术效果差不多.
手术时间上有人认为除急诊8小时后,一般在5天左右
术后处理当然主要给予激素,脱水剂,神经营养药
个人见解,请参考专业书籍
发表于 2011-2-20 11:14 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

诊断明确:腰1椎体爆裂骨折伴不全瘫
有影像学检查可见前、中柱损伤,骨折块突入椎管压迫脊髓、神经根,出现不全瘫。
个人建议尽快手术后路椎弓根钉内固定、椎管减压,必要时可从腰1一侧椎弓根用环钻取出部分椎体骨质促进骨折块复位。
发表于 2011-2-20 15:46 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

手术吧!!!
发表于 2011-2-20 16:12 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

建议早期手术
发表于 2011-3-15 14:54 | 显示全部楼层

腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪 求助

早期手术吧!
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