全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析

7****1 · 发表于 2011-1-18 22:20

前辈们有没有见过维库溴铵，和阿曲库胺过敏的？？？？？？

李* · 发表于 2011-1-19 20:37

回复 15# 伤心考试

李* · 发表于 2011-1-19 20:43

我个人认为是小支气管痉挛。导致供氧给不进去。及心律失常-心梗。

穷*族 · 发表于 2011-1-21 15:02

看起来像插管失败．

o****3 · 发表于 2011-1-21 21:07

本人怀疑第一次插管是支气管痉挛，如果插管时看的很清楚，但**去后听不到呼吸音，首先应考虑支气管痉挛。本人遇到过一次。第二次插管时病人就可能缺氧了，所以……只是个人的见解。

宏* · 发表于 2011-2-4 00:38

麻醉诱导是不是太浅？（维库溴铵60mg几分钟内不会过那么快的，就是给4mg,），插管后引起气管痉挛，阻力大。第一次插管成功，只要确定在气管内，不要轻易拔出。插管成功后应加深麻醉才对。拔出气管导管面罩给O2,SPO2↑到96%，证明患者不能适应气管导管的**，第二次插管好象不在气管内。（插管成功.SPO2 99%.约1分钟后SPO2再次下降,心律减慢60次/分血压下降80/40mmhg,发绀,并迅速发展到心跳停止血压0/0 SPO2约20%左右,经抢救无效死亡.）为什么插管成功后给氧，血氧，心律，血压下降，最后死亡，给的是O2？CO2？综合病史及过程，估计缺氧死亡。

风* · 发表于 2011-2-4 11:09

1.第一次插管肯定是插错地方了
2.第二次插管肯定是动作粗鲁了，造成插管时的心律失常，迷走兴奋，可能造成心律下降，甚至是0
3.患者有可能上了接错呼吸回路的麻醉机
4.缺氧是患者死亡最大原因
5.专业麻醉医生的观察还是不到位
以上是小弟一家之言，仅作参考

h****1 · 发表于 2011-2-5 21:59

我觉得可能是插管不成功。想想看，插管后血氧掉下来而拔出气管导管面罩给O2却能上去，你又证明插管不会深（我个人认为是深了点），后来虽然又插了。听双肺不是很清楚，有时插到胃里双肺也有可能听到一些传导过来的呼吸音。我想也是缺氧导致心脏停跳。
你们这下可能是有的受了。

w****6 · 发表于 2011-2-6 17:13

感觉像是**物过敏导致气道高反应啊。不是说第一次插管手控顺畅吗，而且有呼吸音，虽然弱，我认为还是在气道内。不应该贸然拔管。如楼上各位大侠所说，重复插管很容易导致喉头水肿之类的影响通气的并发症。看了这个病例还真是学习了。以后术前访视一律听诊双肺呼吸音，入室给养前一定要记录SPO2、BP、HR等基本生命体征，插管后一定要确认好是否在气道内，深度是否合适。这样发生情况就可以更加准确的判断了。

w****6 · 发表于 2011-2-6 17:18

还有个疑问，大家都说诱导时**和丙泊酚给的太少了，请问**大家都是按体重计算给药的吗？我轮转的医院主管临床的主任据说不喜欢给太大量，都是0.05——0.1mg这么给，考核时候如果我们自己给药给多了，他会问你为什么要给这么多。。。。

风****q · 发表于 2011-2-9 23:21

最近我们麻醉界过敏的话题炒的比较热，个人考虑肌松剂引起的严重过敏反应。维库溴铵
肌松药过敏占我们麻醉过敏反应的50-70%，有文献表明vecuronium>atracurium>scoline>pancuronium>rocuronium
插管是否成功我觉得这位麻醉医生的一个细节提示我们他对插这个管应该是有把握的。什么细节？就是敢于拔出导管再行插管。如果第一次没有把握第二次谁还敢这么轻易尝试，应该呼叫了。
该患者有轻微哮鸣音是过敏反应肺部的表现，心律血压下降是循环上的表现。都支持严重过敏反应的。
抢救还是首选肾上腺素，1ug/kg。关于激素的应用：地米一般不用，起效太慢，直接用甲强龙或氢考。

l****6 · 发表于 2011-2-14 18:33

做了鉴定吗，等待高手，期待合理的解释

n****a · 发表于 2011-2-16 21:09

最近我们麻醉界过敏的话题炒的比较热，个人考虑肌松剂引起的严重过敏反应。肌松药过敏占我们麻醉 ...
风林火山pq 发表于 2011-2-9 23:21

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其实
维库溴铵引起组胺释放导致过敏还是很少见的。但是我看了一下楼主刚才提到的病例，说是给的是仙林，那我就不敢确定了。国产的维库溴铵--仙林我还是当学生实习的时候用过，效果很差。上班后我一般用的是万可松和顺式阿曲库胺。用了这么多年还没有见过因为他们而过敏的。**理上面也说了维库溴铵本身可以引起机体少量的释放组胺，但是不常见~~~~ 以上仅供参考~~~~

w****0 · 发表于 2011-2-22 21:08

吸取教训，让人思考，自己遇到怎么办

柏* · 发表于 2011-2-22 23:31

个人看法
麻醉诱导偏浅，插管诱发喉痉挛，支气管痉挛，痰栓脱落阻塞一侧主支气管，缺氧诱发心功能不全及心力衰竭，死亡！
教训：术前准备不充分，麻醉诱导方式可有商讨之处，对处理喉痉挛和支气管痉挛有待学习！
以上只是自己个人看法，让麻醉同仁见笑了！

l****n · 发表于 2011-3-1 20:21

第一次看到这种情况

h****7 · 发表于 2011-3-1 21:14

我觉得应该考虑是：肺梗

c***a · 发表于 2011-4-6 17:16

典型的缺氧窒息死亡。

m****0 · 发表于 2011-4-6 21:25

这是一起严重的医疗事故，连起码的麻醉诱导常识都没有，怎么能让这样的人做麻醉医师？若干个地方犯错，多准备点钱，自己到公An局报案吧！这叫：“医疗事故罪”，别再在我们这个行当丢人了。

m****0 · 发表于 2011-4-6 21:42

别做麻醉医师了，改行吧！

s****8 · 发表于 2011-4-9 20:21

貌似该麻醉医生很不专业。不说麻醉诱导心理没底，连抢救都是内科医生的那一套，哎，只能一声叹息！

h****7 · 发表于 2012-9-6 11:26

别人身攻击先，说说你的方法，你如果有很高的素质，不会直接这样说别人吧，也不见得你方法就会很规范
不管怎么楼主态度很诚恳的，谁没有年轻的时候

?
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此消息发自android版爱爱医

袁* · 发表于 2012-9-6 20:17

术前查病人不仔细,心肺有没有听诊,仪器检查只是参考,本人觉得还是第一次插管失败导致缺氧
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此消息发自android版爱爱医

木****9 · 发表于 2014-8-22 10:11

学习一下学习一下学习一下

l****1 · 发表于 2014-8-22 22:47

除了以上各位老师分析的可能原因外，是否存在过敏的可能？

一****鱼 · 发表于 2014-9-1 12:04

我感觉楼主不是一个正规的麻醉医师：
第一：术前要检查麻醉机，氧流量，开机试机，并且准备急救呼吸囊一个（一旦麻醉诱导后麻醉机出现问题，呼吸囊可以应急）
第二：检查病人情况，尤其是听诊，呼吸音是必须的，术前要访视病人，做好相应准备，有哮喘的，过敏的，七七八八的都得做好预防。
第三：分泌物过多，很多情况下都是麻醉过浅，扣上面罩太早太紧，导致病人对抗，分泌物堵塞气道，**与维库溴铵用量偏小。。。
第四：感觉第一次插管插错了，依据楼主诱导前的表现，以及术中的抢救，认为楼主判断不一定准确，尤其是插管之后，又拔管，面罩给氧，再插管，而且是插管血氧下降，面罩给氧血氧上升，99%是插管失败的表现，一个麻醉医师认定插管成功，在危急情况下是绝对不会拔管再插管的，，，

第五：下颌骨紧，张口困难，表明肌肉松弛不行，消退了，也说明时间不会很短了，说明搞了一段时间了，不是楼主说的那样，1分钟后，3分钟后什么情况，而是错过了抢救时间，导致了不可逆的缺氧，至于后面的抢救什么的属于垃圾时间，对抢救意义不大了，，后面用什么呼吸兴奋药，麻醉医师插管后还用这药，也说明楼主不太专业，

这属于一起比较典型的通气困难窒息死亡，，，主要原因是麻醉诱导过浅，失败之处是通气困难，而不是插管失败；

一****鱼 · 发表于 2014-9-1 12:06

caima 发表于 2011-4-6 17:16
典型的缺氧窒息死亡。

严重同意，，，，，，，，，，，，，，

B****7 · 发表于 2014-9-1 12:09

支持，同意……………………………………

[麻醉] 全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析