2例室上性心动过速的治疗感触！险

w****2 · 发表于 2010-11-22 23:52

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今天夜班，最近病人不多了，想起医生真是越做越胆小啊！这个月2例室上速病人治疗中出现的情况，给大家分享一下，
1. 女性 50多岁我的老病人，今年室上速发作3次了，都是来之前找我，很信任，而且每次复律很顺利，异搏定一推就好，住两天就回去，多次建议上级医院行射频消融术，经济紧张，没有做，这次来在家发作一夜，上午来住院，心电图示：室上速，没有疑问，让家属下去办住院证，这边静脉通道，心电监护，吸氧，葡萄糖稀释异搏定5mg，静脉推注，心律逐渐降低，刚推完，心脏突然停搏，患者抽搐，立即胸外按压，按压几秒钟，恢复窦性，心律60次左右，患者意识恢复，诉胸痛，立即心电图，v1-v6 T波倒置，血压60/40,立即多巴胺维持，这时家属办住院手续回来，看此情景，情绪激动，说患者走着来的，一针下去怎么就这样了，十分不理解，费好大劲才解释通，患者后来出现恶心、呕吐，约十几分钟，胸痛，恶心症状逐渐缓解，给予活血、抗凝治疗，第2天查房，患者感无不适，要走，复查心电图T波较前变浅，心肌酶谱、肌钙蛋白无异常改变，住院1周让其回家，安排最近必须要上级医院行射频消融、冠脉造影术，要不下次再来就要没有命了。真是惊险，心内科真是玩的就是心跳！
2、女性 45岁甲状腺功能低下病史5年，“冠心病”病史2年，平素感发作性心慌、胸闷，县级、市级、省级医院看不少了，“冠心病”诊断不是很明确，来时急诊科心电图诊断：窦速，心律140左右，干扰厉害，入科再次复出心电图，心律：136，看着是室上速，但又不是十分肯定，追问病史，无“室上速”诊断，心电监护上：心律在126-145左右跳动，观察几分钟，还是应该室上速，开始复律，因上次室上速教训，让护士尽量慢慢推，护士推得不错，心律基本上是1个1个下降，降到102时，监护突然显示心律52次，监护上p波不明显，我后背出了一层冷汗，让护士停止推，患者感胸闷，立即心电图检查：就是p波不显示，交界性心律，血压基本正常，几分钟再次复查心电图，窦性，松口气，给家属沟通病情，诊断明确，择期上级医院射频消融术，
原来室上速来了就推，没有出现这样的情况，现在真是越来医生越难当，建议以后再来室上速的一定先签转复同意书，不签不推针，象溶栓协议一样，说到这了想起我科原来的一个病人，房颤转复后脑栓塞了，好长时间家属还一直不理解，现在所有只要有风险的操作前一定要患者家属签字、沟通，好了不写了！

曹*婷 · 发表于 2010-11-23 10:13

呵呵心内科玩的就是心跳

a****i · 发表于 2010-11-24 21:22

真敢使，异搏定风险确实大。只能祝你好运了。

x****n · 发表于 2010-11-24 21:55

我遇到过几个室上速病人，应用异搏定挺好的，很快就复律了，当然了一般我让护士推20分钟

如**升 · 发表于 2010-11-24 22:22

心内科心跳科。。。。

l****2 · 发表于 2010-11-25 11:34

我以前用过腺苷和胺碘酮，效果都挺不错的

1****3 · 发表于 2010-11-25 18:45

ci ji a 以后好好注意了

k****8 · 发表于 2010-11-25 21:16

我们科多用西地兰或胺碘酮，基本不用异搏定，风险太大。

踏**痕 · 发表于 2010-11-28 08:11

谢谢分享

卦* · 发表于 2010-11-28 11:27

请问心室率136的室上速是什么类型的，真的需要复律吗？

l***p · 发表于 2010-11-28 15:15

基本不用异搏定，风险太大

北**雪 · 发表于 2010-11-28 20:39

我喜欢使用心律平，效果还是不错的

l****9 · 发表于 2010-11-28 21:35

我遇见过2个，一推胺碘酮，马上脸红耳赤，胸闷，过敏

冷汗，，，，

1****0 · 发表于 2010-11-28 21:46

黄连素口服

绿**涯 · 发表于 2010-11-28 22:53

我用异搏定也是静推约二十分钟，没什么意外情况！病例一的异搏定静推了是多长时间？心脏停搏是异搏定静推过快吗？患者之前有无口服心得安类药物？

z****0 · 发表于 2010-11-29 13:37

回复 1# wo1982

有同感，心血管内科玩的就是心跳！！！！

飞****3 · 发表于 2010-11-29 16:47

我者=都替你们捏把汗

千**朽 · 发表于 2010-11-29 19:28

回复 12# 北方的雪

我在急诊同事推死过一个以后不敢自己下医嘱推心律平找心内科会诊

c****9 · 发表于 2010-11-29 20:40

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f**h · 发表于 2010-11-29 22:31

我用异博定，没遇到这种情况，倒是心律平遇到过心脏停止

公***0 · 发表于 2010-11-29 23:02

关键在于推注维拉帕米速度要缓慢，另外，室上速的判断一定要出外预激综合症的存在。

w****0 · 发表于 2010-11-30 12:16

建议上传心电图大家共同看看。如果刚开始心律总是在变化，那么可能不是室上速，其实胺碘酮和心律平是比较安全的，建议下次少用异搏定，如果一旦是旁道引起的可以诱发室速等不良后果啊

y****n · 发表于 2010-11-30 14:33

风险太大.觉得不应该用了，

s****g · 发表于 2010-11-30 16:41

回复 2# 曹婷婷

济*堂 · 发表于 2010-11-30 19:19

很好，建议推胺碘酮

l****g · 发表于 2010-11-30 22:45

异搏定还是很安全的，但5mg推20分钟可能效果太差吧，一般5-10min就可以了。至于130bpm是否是室上速值得商榷，这样的病人控制心室率，可以用口服药就可以了，比如倍他乐克，不算急诊哦！

变**树 · 发表于 2010-11-30 22:46

谢谢分享呀！

m****g · 发表于 2010-11-30 22:55

心内科就是玩的就是心跳！

y****u · 发表于 2010-12-1 10:39

室上速的急性药物复律我们常用的为心律平、胺碘酮、西地兰、ATP。确实，复律过程中什么情况都有可能发生，所以作为责任医生，一定要守在床前，密切观察复律过程，以便及时处置突**况。

q****x · 发表于 2010-12-1 16:32

我们多用西地兰,胺碘酮,ATP.!

[心律失常] 2例室上性心动过速的治疗感触！险

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