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[心电图分析] 平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

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发表于 2010-11-2 20:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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如题:平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范是怎么样的?
医院开展了新业务.没发过.
知道的请告诉我谢了.
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  • 陈贝+1谢谢老师指导,学习了.
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发表于 2011-4-11 23:30 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

我也是才接触,不知道怎么写,求赐教
发表于 2011-4-12 10:58 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-4-12 11:03 编辑

下面提供我的有关操作课件供参考:
关于动态心电图操作有关问题
         广西医科大学三附院心电图室

      动态心电图作为一种重要的无创性心脏电活动检查方法正在广泛应用于临床,它为心律失常及冠心病的诊断与鉴别提供了可靠的检测数据。但目前有关这方面的书较少。特就动态心电图有关操作事项总结如下:
1   、电极安装问题:
     1、要获得干扰小的动态心电图图片要注意以下几点:
       ⑴一次性电极中心处尽量贴在骨面上,即不要放置在正肋间隙肌肉表面处、关节面或腹壁上。
       ⑵做好皮肤准备工作。局部要用95%酒精清洁,并擦至微红(别擦伤了,用砂轮檫特别要小心)。
       ⑶要注意导联线接头处的清洁—反复用胶布固定,局部很赃,不清洁病人反感。
       ⑷安装电极时要用胶带固定好电极正中处及离中心3-4厘米处,保证电极不松动与旋转。不能将过长的导联线打结。
       ⑸安装好了要告诉患者,尽量不要用双手做上举等大幅度的活动,保持较平常的生活状态,做快速爬楼梯、快步走等运动(提升心率)尽量安排在摘机前半小时进行。并且在达到运动量后,即运动将结束时尽量保持体位不动几分钟,以保证最大心率时图片基线平稳,少干扰。要交代好患者,注意计算好时间,过了摘机时间再运动无意义。要保证运动后还能安静休息15分中左右才到摘机时间,以方便观察运动后ST-T的演变情况。故运动一般安排回到医院才做!
     2、电极部位放置问题:
     1)12导联动态:胸导联与常规心电图同,但要电极中心点放置在骨面上(如V1要放在胸骨旁第五肋骨面上),不能完全按照胸导联正常位置放置。四肢导联使用四角导联。
       附:动态平板使用四角导联电极放置:RA放在右锁骨外1/3下方,RL放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘,LA放在左锁骨外1/3下方,LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘,四个电极基本形成四边形。
      2)三通道五电极的安装方法:目前使用MV1、MV3、MV5导联的,建议使用MV1、MV5、MaVF导联。MV1导联放在胸骨右缘第五肋骨上或常规心电图V1V2导联之间胸骨上,MV5放在左腋前线与第五肋骨交点上,MaVF放在左腋前线与肋弓交点上。负极放置在右锁骨外1/3下方,无关电极放在右腋前线与肋弓交点上
      同一个医院,电极放置部位大家必须统一固定放置部位,三通道编排顺序也要固定,如由上到下固定为MV5、MV1、MaVF。不要张三使用一种方法,李四又使用另一种方法。
外出学习交流要注明导联!
2、回放与打图
回放打图时要输入除性名、性别、年龄、住院号等一般项目外,还要输入做动态心电图的原因或目的(即指征),用过何种特殊药物(与心血管病有关的药物)治疗。同时认真阅读配戴动态心电图时的生活日记内容,如有自觉症状:如心悸、眩晕、胸痛等出现时,应适当选择2~3条有意义的内容输入(写清楚出现症状、时间),以便打印其实时心电图,如无明显自觉症状,可选用1~2次运动(如爬楼梯、散步终末时)心率较快的时间输入;扫描时要选用干扰小的两个通道扫描,尽量不用一个通道扫描,以免因某一通道接触不良或干扰丢失有意义的信息;回放完毕后要对电脑报告及例图进行认真的修改与校正(人机对话),尽量减少伪差因素造成的误判;打图时除打印必要的内容外,要选择好与诊断相关的条图打印(同类者只选择一条,留挡案可加1~2条);ST段改变者给病人或临床的报告还要打印ST段趋势图与心率趋势图;过长的心律失常要打印心律失常开始与结束部分条图,必要时打印相关的全览图,以方便分析;必要时打印心率变异分析相关内容。打印前要全览一次打印内容,发现内容缺陷要进行必要的补充,力求全面。主要通道图形明显干扰或电极脱落时间大于1/3难以确定其诊断者,需要重新安装,重新检查一次。
3、心律失常的描述
      心律失常的检测往往是做动态心电图的主要目的,因此,描述心律失常要特别详细。其内容包括:⑴ 24小时监测出现何种心律失常;⑵ 心律失常发生的时间、次数或阵数、持续时间等;⑶ 心律失常与患者所处的状态(活动、休息、睡眠、饮食)有无关系。例如,心律失常是早搏,应描述早搏种类,濒发性还是偶发性,是单形性、多源性或多形性,早搏出现最多的时段,是否合并短阵心动过速及过速的阵数、性质(如结内折返性,房室折返性等,注意把阵发性心动过速与加速性逸搏心律或逸搏心律分开,不能混淆),早搏与日常生活及症状有无关系;如为房室传导阻滞或束支阻滞,是全天都有还是偶有,阻滞持续时间、阵数、与日常生活及症状有无关系。
4、 ST-T改变的描述
⑴   ST-T改变出现在那个通道。我们用的动态心电图有双通道、三通道及十二通道记录系统,出现在不同的通道其意义不同。故ST段改变的描述首先要描述ST段改变出现在哪个通道。
    ⑵   ST段改变的形态。ST段改变形态不同其临床意义也不一。因此ST段改变要认真描述其形态特征。如ST段压低是呈水平型(缺血型)、近水平型(近似缺血型)、下垂型还是斜上型(单纯J点型压低)。因为动态心电图检查时,不管是安静状态下自发性的或运动时劳力性的无痛性心肌缺血致的ST段压低,只有呈缺血型压低≥0.1mv时才有明确诊断意义,如压低<0.1mv则意义不大。如果是单纯J点型压低要求压低的幅值必须≥0.2mv或J点后0.08秒处仍压低 ≥0.1mV,而且ST段指数<0时[ST段指数=J点压低毫米数(负值)+ST段上升坡度(毫伏/秒,正值)]才提示冠不全可能。
     如为ST段抬高,也要描述清楚抬高是斜上型、近水平型、弓背向上型、弓背向下型(凹面向上)或斜下型。弓背型、凹面向上型、近水平型抬高意义较大,斜上型或斜下型抬高,如不伴R波电压降低或对应面压低一般无明显意义。
⑶    ST段改变的幅值。不管是ST段压低还是抬高都要排除干扰,准确描述压低或抬高的幅值。即压低或抬高多少个毫米或毫伏。
由于动态心电图是在日常生活状态下24小时记录,描述时还要注意以下几点:
① 全天ST段压低 。如全天无短时明显压低,即ST段曲线呈比较平顺的改变时,除了根据实时图描述压低形态外,仅需描述压低的幅度从多少毫伏至多少毫伏即可,如压低呈间断性改变较明显,应描述前后相差是否≥0.1mv(或毫米),持续时间多少分钟。并从ST段曲线上观察明显ST段压低阵数(前后对比相差≥0.1mv者)。如心动过速呈间断性轻度压低又不达此值者要描述,一般不例入压低的阵数统计。
此外,要 对照生活日记观察ST段压低与胸痛、胸闷、运动有无关系,并加以描述。适用于常规心电图有ST段压低者,如冠心病、心室肥大伴劳损、心肌病等致长期ST段压低者 。特别是患有高血压病,心肌病,心肌炎、先心病等原有ST段压低者,准确描写有利于判别是否合并冠心病。
② 时有ST段压低。一天大多数时间ST段正常,仅心率加快时(说明加快的心率范围)或休息、睡眠、轻度活动(心率增加〈20次/分〉及特殊体位时ST段压低。描述与全天压低基本相同。要描述清楚压低的形态,压低的幅度,要排除基线不稳或扫描时基点标志线明显移动造成的伪差。遇到可疑情况要重新扫描。适用于常规心电图正常或时有ST段压低伴胸痛、胸闷、气紧等症状,临床医师想通过动态心电图确诊或排除这些症状是否由冠心病引起者。
③ ST段抬高 。全天有或偶有(即一过性的ST段抬高),抬高的通道、形态、幅度、持续时间、抬高阵数及与胸痛、胸闷及运动的关系。
3.4    T波改变。伴随或不伴随ST段改变的T波改变也要描述其发生时间、持续时间与在什么状态出现,什么状态恢复正常等。
5、异常Q波及其它 次要内容。
     符合异常Q波时要描述其出现导联、时间与日常生活的关系,特别短阵性或一过性超过1分钟以上者要描述清楚。动态心电图出现明显的U波、Q-T延长、QRS电压改变及电交替等也应描述。特别ST段改变难以判断其性质者,以期通过非ST段改变参数确定其ST段改变的性质。
6、诊断
     动态心电图的诊断原则上均作图象诊断,不作病因诊断,必要时做提示诊断。图象诊断中心律失常的诊断除诊断心律失常的种类外,要诊断其程度及与日常生活的关系。ST段改变除诊断改变的性质、程度外,要说明什么情下出现,如运动时、大便时、睡眠时等。如频发性室性早搏,见于活动(或休息)时,如构成短阵室性心动过速要另下短阵室性心动过速;ST段缺血型或下垂型压低≥0.2mv者,应下ST段明显改变诊断。 缺血型或下垂型压低≥0.1mv,但<0.2mv者一般下ST段改变。缺血型或下垂型压低<0.1mv,但≥0.05mv者下轻度ST段改变。斜上型压低但<0.15mv者,一般不下诊断,仅在描述中描述即可。
7、        生活日志问题:
动态心电图安装好后,要交待清楚如何填写生活日记,如白天进行的活动内容(做家务、看电视、吃药、进食、吸烟、 散步、爬楼梯、跑步、情绪激动等)、时间及与症状有关的特殊体位,睡眠开始与醒来的时间等。有心悸、胸痛、胸闷等症状时除填写生活日记外还要及时按压事件按钮,以便记录此时的心电图。   
7、        其它:
     要使动态心电图诊断更准确,还要求临床医师的配合。写申请单时除一般项目及病史外要写明申请动态心电图的目的、用药情况(心律失常者做动态心电图前最好停药24小时)、上次做动态心电图的编号。不清楚时要问临床医师。
8、报告样本:1)异常动态心电图报告的描述与诊断样本。
     24小时动态心电图总心率108905次心搏,平均心率75次/分。最高心率142次/分,达到次极量运动试验心率,见于11点10分摘机前运动中。最低心率42次/分,见于4点10分。24小时可见23580个室性早搏,其中成对室早320对,短阵室速45阵,阵长3-14个。室早与室速主要出现在20-24点上夜班工作时及10:10~11:13分来院途中及爬楼梯运动中,睡眠时极少室早。频繁早搏时患者有明显心悸感觉。当心率大于110次/分后,出现II、III、aVF、V5、V6导联的ST段呈近似水平型至水平型压低0.075~0. 2mV。最大水平型压低0. 2mV,出现在10:00~10:11分,持续1分钟。当时患者有明显胸闷不适,但无明显疼痛感觉。伴随着ST段压低,这些导联的T波也逐渐降低,以至呈低平双向。余无其它特殊。
     诊断: 1、窦性心律。
             2、频发性室性早博、成对室早、短阵室速。
             3、中度ST-T改变(运动或心率增快时)。
2)正常动态心电图的报告描述与诊断样本:
       24小时动态心电图总心率108905次心搏,平均心率75次/分。最高心率142次/分,达到次极量运动试验心率,见于15点10分摘机前运动中。最低心率42次/分,见于2点10分。24小时仅见25个散在的室性早搏,出现在1-5时睡眠时,余无明显心律失常。全天无明显ST-T改变。
     诊断:1、窦性心律。
             2、动态心电图大致正常。
     


                                      2002年1月14日
                                      2009年4月修订
12导联动态心电图电极放置.JPG
三通道七电极动态电极放置部位示意图.JPG
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发表于 2011-4-12 10:59 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

平 板 运 动 试 验 出 报 告 的 要 求
   广西医科大学三附院心电图室

平板运动试验的目的主要是观察在运动状态下有无心肌缺血性ST段、T波及其它图形改变,确定患者是否患有冠心病,或冠心病及心肌梗死患者的疗效观察、预后判断、高危病人的筛选。其次是观察既往患有心律失常者在运动情况下心律失常是加重了还是消失了,以确定心律失常的性质是器质性还是功能性。为了让临床医师更清楚的理解我们的报告,特提出如下要求:
1      报告的描述
1.1     ST-T改变的描述。平板运动试验的主要目的就是观察在运动情况下有无ST段缺血性压低,以确定患者有无冠心病的可能。因此,平板运动试验发报告主要是描述ST-T改变的情况。
首先描述ST-T改变出现在运动后几分钟、分级运动达多少级情况下,在哪些导联出现ST-T改变,,当时的心率每分钟多少次 。然后描述压低的形态是缺血型、近似缺血型、单纯J点型或下垂型,压低的幅度有多少毫米(毫伏)及持续压低多少分钟,特别是压低的形态一定要描述清楚。因为运动试验阳性要求呈缺血型压低≥0.1mv或比运动前压低≥ 0.1mv时才有明确诊断意义。如果呈单纯J点型压低也要求压低的幅值必须≥0.2mv或J点后0.08秒处仍压低 ≥0.1mV,ST段指数〈0时[ST段指数=J点压低毫米数(负值)+ST段上升坡度(毫伏/秒,正值)]才有较明显意义。如没有达到额定心率被迫停车者要说明当时病人的状况,是因为心绞痛、明显疲乏无力、走路不稳、呼吸困难、血压过高或ST段缺血型压低≥ 0.2mv等。压低情况还要与运动前比较。恢复期仍压低者,要写明停车后几分钟恢复正常(运动前水平)或停车后几分钟仍压低多少mv。伴随ST段压低有无T波异常及异常程度,倒置大于0.5mv也有意义。个别心率慢时压低,运动后心率快时恢复正常也要描述清楚。
     此外,也要注意观察各时段记录的实时图及按时间先后各导联的实时总结图,以便排除基线不稳造成的压低。
1.2     心律失常的描述。运动前有无心律失常。若运动前无心律失常,运动中何时出现何种心律失常,其程度如何、持续时间、伴不伴随ST-T改变、停车后是否恢复正常。运动前已有心律失常,运动后心律失常是减轻了还是加重了。因心律失常被迫停车者要说明停车的原因,是出现阵发性室性心动过速、心房纤颤或扑动,心率不但不增加反而降低,还是出现二度二型以上AVB等。
1.3    其它有关内容的描述。运动时或运动后如出现R波振幅( V5 导联)改变、隔Q波振幅 (Ⅰ、aVL、V5、V6导联)改变、U波倒置、Q-Tc延长、PtfV1值、血压升高或降低情况、电轴改变等也要描述,  特别ST段改变不典型者。(其意义参见运动负荷试验诊断标准的非ST段参数有关内容)。如血压增高快而明显要算出每一代谢当量增加血压的数。如血压增加>12 m m H g /METs 为高血压反应。运动停机后心率恢复慢者应予以描述。
2 、诊断
平板运动试验的诊断参照其标准(ST段缺血型压低≥ 0.1mv等),一般下运动试验阳性,阴性或可疑三种,不需加特殊说明。但运动时出现严重心律失常(单独诊断)或ST段改变不典型,运动心电图可疑者,要建议做动态心电图,进一步明确诊断,特别既往有反复心悸、胸痛、胸闷、昏厥原因不明者。运动如出现高血压反应要单独诊断。
2000年8月14日
发表于 2011-4-16 22:15 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

山羊老师,如果早搏总数不够报频发早搏,但有一个时间段早搏较多,一分钟》5,该怎么报
发表于 2011-4-17 09:30 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

回复 5# zxy666666 [/动态心电图诊断中早搏总数没有达到频发早搏要求,尽管多次短阵室早二联律,也不能报频发型早搏。只报短阵室早二联律就可以了!

爱爱医心电图交流群:权威专家定期培训交流爱爱医心电图交流群

发表于 2011-4-17 13:42 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

谢谢山羊老师,明白了。
发表于 2011-4-19 19:04 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

山羊老师,动态心电图偶发、频发怎么区别的
发表于 2011-4-20 18:20 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

回复 8# gaster1126


  动态心电图偶发、频发怎么区别的------- 一般书本上 动态心电图偶发、频发早搏的区别是每小时大于等于30个早搏为频发性早搏,小于每小时30个早搏为偶发早搏。
发表于 2011-4-29 21:56 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

学习了好多,要慢慢消化了,谢谢
发表于 2012-4-28 00:12 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

谢谢老师!原来老师也是广西医科大的呀,那个是俺的母校耶,,,
发表于 2013-6-19 00:13 | 显示全部楼层

平板运动,动态血压,动态心电图的报告单书写规范

山羊老师,我也是医科大学的学妹呀,请问动态血压的报告结论怎么写,医院开展了新项目,我不知道正规的动态血压报告结论应该包括什么,该怎么描写。谢谢了,焦急中。
发表于 2018-1-10 11:37 | 显示全部楼层
好资料,学习了,谢谢老师

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-3-1 10:09 | 显示全部楼层
学习了好多,谢谢
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