【2010-30】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--发现颈部无痛性肿物3月(楼主已公布答案）

z****1 · 发表于 2010-10-16 20:49

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本帖最后由倍好妈妈于 2010-10-21 20:40 编辑

患者男，40岁，发现左颈部无痛性肿物3个月，生长缓慢。
查体：左上颈部膨隆，可触及一约5*5厘米大的肿物，质中，
表面光滑，活动与周围无明显粘连。
纤维鼻咽喉镜检查未见异常。

讨论：可能的诊断及治疗方案。

附增强CT

眼*叶 · 发表于 2010-10-16 20:58

请提供影像学检查资料。

倍**妈 · 发表于 2010-10-16 21:13

本帖最后由倍好妈妈于 2010-10-16 22:05 编辑

请您进一步完善病史，并提供鼻咽、咽喉镜检查图片资料及影像学资料。
方便大家讨论，方便给您加分，谢谢您的参与及支持。

请zch6751加QQ群 iiyi耳鼻咽喉版讨论群 119860251 并附言爱爱医耳鼻喉专业。方便我们拉你入群并组织时间讨论您的病例，谢谢

倍**妈 · 发表于 2010-10-16 21:39

哈哈，又是我先看到了，先说下自己的观点，抛个砖头，请各位专家指教。

考虑诊断：颈部淋巴结结核
建议进一步完善胸部ct检查，查血结核抗体，局部肿块穿刺细胞学检查，必要时可以活检。

l****i · 发表于 2010-10-17 16:49

首先考虑肿瘤。没有提供病史及鼻咽部检查情况，鼻咽癌颈部淋巴结转移不能排除。暂不考虑颈部淋巴结结核。

e****5 · 发表于 2010-10-18 20:10

作手术,手术过程中做冰冻切片病理检查，如良性切除病变，如恶性作根治手术，如是结核术后抗TB治疗等

c****0 · 发表于 2010-10-18 22:07

直接做一个穿刺查一下病例，基本可以直接明确的诊断了。

m***k · 发表于 2010-10-18 22:54

不排外淋巴瘤，建议行病理检查

z****1 · 发表于 2010-10-18 23:32

建议大家发言前，仔细看看CT片，我感觉凭影像学基本就可以诊断了。

r****7 · 发表于 2010-10-19 00:43

腮腺混合瘤并瘤内出血

符*彬 · 发表于 2010-10-19 15:38

腮腺瘤的可能大

h****a · 发表于 2010-10-19 19:41

昨天我也收了跟这个人相似的病人。那人也是左边。拍了CT，做了穿刺。都诊断为左颈部淋巴结炎

z****1 · 发表于 2010-10-20 23:28

本帖最后由倍好妈妈于 2010-10-26 18:32 编辑

观察CT片，可以看到，肿物为单发，边缘光滑，境界锐利，强化显影较肌肉组织强，内有部分液化。更重要的是颈总、颈内、颈外动脉及颈内静脉均在肿物的外侧，且颈内静脉和颈总动脉分离但没有超过90度。大家可以想象从颈动脉鞘后内侧来源的肿瘤能是什么呢？屠规益教授编写的《头颈外科肿瘤学》中有一章节<头颈外科医师对颈部肿瘤CT 的认识>写得非常好，大家可以看看。

术前我们考虑为来源于颈交感干的神经鞘瘤。术中发现肿物的确与交感神经关系很密切，试图将肿物自神经分离未能成功。术后出现霍纳综合症。病理报告神经鞘瘤。

a****6 · 发表于 2010-10-21 12:49

问哦刚刚进入这个专业时跟一个主任开过，开始考虑神经源性，没想到最后是小圆细胞恶性肿瘤，术后出院时发现了肺部转移！郁闷！那是我真的郁闷！

[病例讨论] 【2010-30】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--发现颈部无痛性肿物3月(楼主已公布答案）

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