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希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。1、【心电图诊断】 2、【心电图诊断依据】 3、【鉴别诊断】 4、【临床意义】 患者男性，69岁，以心悸胸闷前来就诊。BP：160/90mmHg 注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励. 窦性心律，心律80bpm。电轴左偏，目测≤-30，根据肢导QRS波群形态变化，拟诊左前分支阻滞。频发房性早搏，部分伴右束支阻滞形室内差异性传导 阵发性房性心动过速，部分伴右束支阻滞形室内差异性传导蝉联现象。部分房速以未下传形式终止。 T波改变。 诊断：快速性房颤伴室内差异性传导阻滞依据p波消失,心律绝对不整齐 鉴别：频发室早,应有正常窦性波,故排除 意义：快速型房颤使心室有效射雪量减少,引起心悸,胸闷等症状. 治疗：纠正过快心室率,抗凝,防止血栓形成.初发型尽量转复窦性心律 【心电图诊断】1窦性心律 2左前分支阻滞 3房早部分伴差传 4短阵性紊乱性房速部分伴差传蝉联差传 5 T波改变 【心电图诊断依据】 1窦性P波符合窦性特点并且下传符合左前分支特点 2可见提前出现P'形态与P波不同代偿间歇不完全部分下传呈右束支阻滞形初始向量一致且符合长短周期特点考虑为差传 3可见连续提前出现P'波貌似形态不同呈短阵频繁发作有连续右束支阻滞形差传考虑有蝉联现象掺入其中第二组房速最后一个QRS呈正常下传无左前分支阻滞考虑可能为脱离左前分支不应期的原因 4 T波呈对称改变 【鉴别诊断】 1与房颤相鉴别本例可见明显P波所以不难鉴别 2与普通短阵房速鉴别本例房性P波形态不一致且PP间期不同所以考虑多源性紊乱性房速 3与室性早搏相鉴别本例其前可见相关P波且符合差传特点 【临床意义】 本例如果动态观察短阵紊乱房速反复频繁发作且药物治疗无效要考虑肌袖性房性心律失常可能性 肌袖性房性心律失常是一组具有特征性的房性心律失常，多数患者并无器质性心脏病，药物治疗无效，射频消融术可根治。很多心脏电生理专家在文献中指出此类心律失常实质是由缠绕于肺静脉或腔静脉的心肌组织即"心肌袖"单个或连续有序或无序的快速电活动"触发"或"驱动"心房肌所致的房性心律失常，并将此类房性心律失常称为肌袖性房性早搏、肌袖性房性心动过速、肌袖性心房扑动、肌袖性心房颤动 肌袖性房性心律失常的动态心电图及临床特点：①在窦性心律的基础上反复出现短阵房性心动过速、阵发性心房扑动、阵发性心房颤动，以上心律失常可相互转换或并存；②可自发自止，周而复始，连绵不断，长期迁延；③各种抗心律失常药治疗无效，射频消融治疗可根治；④多见于中老年人，男性多于女性，多无器质性心脏病；⑤房性早搏偶联间期多较短，多呈"P-on-T"现象而诱发各种房性心律失常。几乎每份心电图都可见落入交接区相对不应期中的P′-R延长。落入束支不应期的室内差异传导，部分连续多个落入交接区有效不应期的P′波未下传。 交流改变命运诊断：1窦性心律2电轴左偏左前分支传导阻滞3房早伴差传伴反复搏动鉴别诊断：房颤室早 临床意义多见于老年肺部疾患患者 1.诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗塞，室性早搏，心肌缺血 窦性心律不齐，电轴左偏 2.诊断依据：AVF，Ⅱ，Ⅲ深而窄Q波，V1宽大畸形QRS波，ST段不同程度压低，T波倒置 3.鉴别诊断：(1)心绞痛(2)主动脉夹层(3)急性心包炎(4)急性肺动脉栓塞 4.临床意义：一般多发生于老年性伴发高血压患者，多预后不良。 好象有室早二联律额，LZ几位太强了。西西``房颤伴差异性传导。王志福有标准答案吗?我是新手，见谅好好学习 | 
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发表于 2010-9-17 19:09
本人啊宝
maliujiang2008
发表于 2010-9-18 09:33
