欧洲风湿病年会(EULAR 2010)进展

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2010年6月16-19日,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2010年年会在意大利罗马召开.本次会议参会人员达1.5万名,我国亦有近100名风湿病学专家出席了会议.各国专家就近年来国际风湿病领域的最新研究进展进行了全面交流.本报特邀卫计委中日友好医院王国春教授撰稿,为您速递最亮眼的会议热点.
亮点1 类风湿关节炎:诊治有新证
新诊断标准获认可
2009年,美国风湿病学会(ACR)与EULAR联合发布了类风湿关节炎(RA)的新分类标准以利于早期诊断.
荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心阿尔维斯(Alves)等以鹿特丹早期关节炎队列(REACH)为研究对象评估该标准的作用,在756例早期关节炎患者中将2009年ACR/EULAR标准与范德赫尔姆(van der Helm)及维瑟(Visser)提出的分类方法进行对比.结果证实,2009年ACR/EULAR标准在识别持续性关节炎方面表现最佳,为理想的分类标准.
荷兰学者弗朗桑(Fransen)对随访2年的早期未分化关节炎患者进行分析.结果证实,符合2009年ACR/EULAR标准的患者均表现为持续性关节炎,并有发生关节侵蚀可能性.2009年ACR/EULAR标准可被用于预测早期未分化关节炎是否可进展至出现持续侵蚀性改变.
生物制剂显优势
丹麦学者在研究中选取522例接受传统缓解病情抗风湿药(DM**)治疗的RA患者,其中应用甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、羟氯喹和来氟米特(LEF)者分别占45%、22%、12%和5%.观察患者在改用生物制剂治疗2年后的病情变化,改用英夫利西、依那西普和阿达木单抗的患者分别占61%、15%和24%.结果为,与应用传统DM**相比,应用生物制剂2年后出现放射性进展者减少了61%.
瑞士学者加贝(Gabay)等报告了一项欧洲10个国家联合完成的为期1年的研究.研究纳入1901例RA患者,其中1026例应用利妥昔单抗(RTX) MTX, 146例应用 RTX LEF,429例单用RTX .在基线时,与其他2组相比,单用RTX组患者年龄稍大,既往应用的生物制剂种类较多,但28个关节疾病活动性评分(DAS28)较低.结果为,在治疗6个月后,RTX LEF组EULAR反应提示为治疗有效的患者所占比例(33.3%) 明显大于RTX MTX组(21.1%,P=0.01)和单用RTX组(20.2%, P=0.005),治疗12个月时结论相同.3组间不良反应无显著差异,RTX LEF组、RTX MTX组和单用RTX组的不良反应发生率分别为7.5%、11.8%和12.4%.
该项多中心研究证实,对于RA,LEF与RTX联合应用为安全有效的治疗方法.
亮点2 脊柱关节病:新标准直指"外周"
国际脊柱关节炎评估工作组(ASAS)公布了外周脊柱关节病(SpA)诊断标准.SpA特征包括葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病、前驱感染史、人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性和影像学证实的骶髂关节炎,其他SpA特征包括关节炎、附着点炎、指(趾)炎、炎性腰痛和SpA家族史.ASAS提出,对表现有关节炎(主要指下肢非对称寡关节炎)、附着点炎或指(趾)炎的患者,如同时具备≥1项SpA特征或≥2项其他SpA特征,则可被诊断为外周SpA.该诊断标准的敏感性为75%,特异性为82.2%.
亮点3 硬皮病:诊断趋于"很早期"
目前采用的ACR硬皮病诊断标准敏感性仅为34%,依据此标准确诊的多数患者已有明显内脏受累(如肺纤维化),错过了最佳治疗时机.
早期诊断和治疗硬皮病是改善其预后的关键,因此EULAR硬皮病试验研究组(EUSTAR)提出了"很早期硬皮病"的诊断思路和诊断标准,即"3面红旗"和"2种检查手段",其诊断分为2个阶段.
1.疑似阶段 如患者具备雷诺现象、手指肿胀和抗核抗体(ANA)阳性这3种表现,应高度怀疑"很早期硬皮病".上述3种表现被称为"3面红旗".
2.诊断阶段 对上述患者进一步行毛细血管显微镜检查和硬皮病特异性抗体检测(抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体),结果阳性者可诊断为"很早期系统性硬皮病".上述检查被称为"2种检查手段".
亮点4 风湿性多肌痛:诊断或可统一
风湿性多肌痛(PMR)是常见的风湿病,多见于老年人,目前其诊断标准尚不统一.国际PMR研究组公布了新的PMR诊断标准,主要包括以下内容.
1.纳入诊断标准 包括以下5项内容:① 年龄≥50岁;② 双侧肩和(或)骨盆带酸痛;③ 晨僵>45分钟;④ 症状持续时间>2周;⑤ 急性反应产物血沉(ESR)>30 mm/h,C反应蛋白(CRP)>10 mg/L.
2.支持诊断标准 患者症状突然发作,全身症状包括体温经常<38℃、厌食、体重下降超过2 kg.
3.排除诊断 应排除的主要疾病包括活动性感染、肿瘤和巨细胞动脉炎,其他应排除的相似疾病包括其他风湿病(如RA、强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮、多发性肌炎)、药物诱导的肌痛、疼痛综合征、内分泌疾病(如甲状腺功能异常)和帕金森病.
另外,目前对PMR的治疗仍推荐小剂量糖皮质激素,如**龙15~20 mg/d.通常患者在用药1周内会出现临床反应(总体改善至少70%),实验室检查急性反应产物在3~4周后可恢复正常.

b****1

可以,字最好大点才好看

b****8

嗯，是想了解的东西!谢谢分享