请各位讨论双胎输血综合症的诊断标准

同**友

请大家踊跃发言，谢谢！

前几天我见过这样的一个孕妇，孕22周时：一个胎儿大小相当于20周，一胎儿相当于22周；孕33周时；一胎儿大小相当于28周，另一胎儿相当于33周；38周是检查：一胎儿相当于31周；另一胎儿相当于39周；当时我就着急了，第二次彩超的时候我没有想到双胎输血综合症的诊断。

该孕妇是单绒毛膜、双羊膜囊双胎，性别是一样的、一个胎盘、两个胎儿的体重相差20%以上，就下了双胎输血综合症可能，前天孕妇剖宫产产下两个男婴，一体重为3斤多，一7斤多，现在母子平安，总算是去了我的一块心病，要是有点什么问题，又会闹**了！难啊，产前诊断真的压力很大啊！

双胎输血综合症的临床诊断标准：

两个胎儿出生是体重相差大于20%，产后两新生儿血红蛋白相差大于5g/cl,产后胎盘检查肯定为单绒毛膜囊双胎，单一胎盘。

声像图特点：双胎输血综合症在妊娠的任何时候发生，但多在中孕期。早孕期发现单绒毛膜妊娠和颈项透明层增厚及异常的静脉导管血流应该提高警惕。

中孕期典型的改变：受血儿羊水多大于8cm，供血儿羊水少，小于2cm，羊水过少的胎儿贴附在宫壁，胎动明显受限。

两胎儿的性别相同，只有一个胎盘，一个绒毛膜囊，隔膜与胎盘连接处无双胎峰，两胎间隔膜薄。

两胎儿大小明显不一致，大胎在羊水增多的羊膜囊内内，小胎在羊水少的羊膜囊内，或腹围相差大于20mm，两胎股骨长相差大于5mm。供血儿膀胱不可见，受血而膀胱增大，受血儿水肿或有充血性心衰。

多普勒改变：供血儿脐带舒张末期血流消失或反向血流，大脑中动脉血流阻力减低，受血儿脐带静脉血流呈搏动性，静脉导管心房收缩期返流，三尖瓣返流等。

临床意义：

双胎输血综合症的严重程度取决于吻合血管的大小、范围、部位几分流发生的时间。如果发生在孕妇12-20周，可能成为双胎之一死亡，一胎成为纸样儿。如果发生在20周以后，可能发生典型的双胎输血综合症。根据报道发生在孕28周以前末治疗的双胎输血综合症的期围生期死亡率高达90%-100%。孕28周以后发生的，围产儿死亡率也高达40%-80%。两羊膜腔羊水相差严重者，预后差，生存率低于20%。

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两胎羊水没有差异，除了一胎较小外，胎儿结构也没有明显异常，可以诊断宫内双胎，一胎宫内发育迟缓。不一定是双胎输血综合征。不能仅根据大小相差明显就下这个诊断。