棘上韧带损伤的治疗

苦***8

自从搞疼痛以来，收治了不下十几例棘上韧带损伤病人，治疗方法绝大多数用的是针刀，可是感觉这十几个病人中，用针刀无效的病人竟占7成之多，大多数病人一次针刀治疗后无效，不得不该用他法，如封闭、膏药等，尤其是最近治疗的一个病人，更是让我很难堪。

此病人为青年男性，于一次扭伤腰部后腰痛长期不愈，已有半年之久，查体腰4、腰5棘突尖部肿胀并有明显压痛，弯腰受限，腰部肌肉略僵硬，于针刀治疗，局麻后，用针刀在4、5棘突尖部进针，纵行切割，再横行剥离，针下有松动感后出针，十天后病人来诊，说一点效果也没有，检查症状依旧，无奈只好使出***锏，局部封闭治疗，谁知几天后病人又来，仍然无效。我彻底崩溃。一个小小的韧带损伤都搞不定，还有什么颜面出来混?是我针刀操作不到位?还是技术不到家?苦思不得其解。只好求教于各位高人，指点一二，小弟不胜感激。

回复1#苦行僧88

脊上韧带的治疗你还没完全搞明白，并非是你的那些传统松解剥离，针下有松动感那么简单，一般的脊上韧带损伤伴随的有脊间韧带和脊上韧带和小关节韧带挛缩，紧疼，弯腰直腰有疼痛，你可以把棘突用针刀慢慢剔个光头，在棘突尖向下深至脊间韧带，上下相邻棘突的脊间韧带都要做，后拔罐，最后做脊柱斜扳和极限弯腰和仰腰，以后再看看疗效。没有一丝保留。看着有意思了就送花吧。

棘间韧带损伤和棘上韧带劳损其实质是椎间盘退变。分析其病理就是椎间盘退变以后腰椎(以腰为例，多见)整体高度减低，导致韧带(包括前、后纵韧带等)松弛，在活动时候可以出现椎体不稳或滑移、或旋转，导致出现棘突上附着的韧带损伤，也可以是脊神经后支的一支卡压导致的疼痛，这个要分别清楚。高清楚了用什么治疗就简单了。

附带说一句，此处做封闭治疗可能出现注射部位短时间(4H)的疼痛加剧，要和患者说明。

人生就像一场舞会，教会你最初舞步的人却未必能陪你走到散场…

呵呵，说的很形象，学习了

方无定方，法无定法。运用之妙，存乎一心。

棘间韧带和棘上韧带的压痛和主诉痛，多属脊椎两旁软组织损害性疼痛向中间汇集于脊椎棘突部的传导痛，其原发痛点在椎周软组织，局部只是继发病变，你就是扎烂它也没有远期疗效。

要把腰椎周围肌肉都松解以后，再做局部点刺放血治疗

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说的有道理！

棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分组成。分3层，深层连接相邻2个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2到3个棘突；浅层跨越3到4个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘上韧带与由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。综上解剖，治疗不应只在局部。另外，棘间韧带损伤后影响脊柱的稳定，可进而引起椎间盘慢性劳损，两者可互为因果。严重支持2楼5楼这两位才是真正的大家

回复5#杏林刀客

赞同你的观点。

和我平时临床的感觉一样，针刀松解扎透后效果还是不错的，当然也有少数依然无效的。我会考虑用浮针或手法治疗。关于宣老的脊柱正中疼痛是由两侧软组织损伤引起的理论，临床上我觉得效果并不好。

拍个腰椎正侧位片，让大家看看是否棘突偏歪或腰椎生理曲度异常。

当然也可以手法触诊。

我从前也为这个犯愁，针刀埋线封闭一起上有时竟然一点效果也没有。后来用火针感觉不错，你试一下。

这个手法不知道效果好不好的。我手里现在有个病人的，就是坐久了腰3棘突的那个地方会痛的，病人说这个已经3-4年了，期间他一般是**的，感觉都没什么效果的，时好时坏的。现在感觉两个膝盖都是无力麻木的哪种的(不是很无力很麻木的哪种的)请问各位高手这个病人该如何治疗比较好的(注：病人很怕针灸的，不让我给他针灸的。)

可是，很多病人查体椎旁的软组织并无压痛和叩击痛，病人也无症状，这一点该如何解释，如果去治疗椎旁的话，我想效果也不会好吧?

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