这个桡骨远端骨折手术怎么做？

g****5 · 发表于 2010-7-16 10:12

学习了

朗****0 · 发表于 2010-7-16 10:36

学习了.

s****m · 发表于 2010-7-16 11:29

回复 29# 医之妖夭

哦分析的很细，期待楼主把术后的片子发来看看，学习了

好***凯 · 发表于 2010-7-16 12:19

手法复位外固定,手术效果不好

雨*扬 · 发表于 2010-7-16 12:45

根据患者的病情，考虑切开复位克氏针有限内固定，结合外固定架治疗。应该比较合适

l****6 · 发表于 2010-7-16 14:49

本人观点：桡骨远端粉碎性骨折，复杂的要简单处理，简单的可以复杂处理。我同意不要解剖复位了，要功能复位就好了。

p****7 · 发表于 2010-7-16 15:56

个人建议
切开复位，取出影响关节面骨块，或者说，进入关节面的骨块，克氏针建立解剖结构，植骨,外固定架固定

小**哥 · 发表于 2010-7-16 18:43

学习了

韦*岑 · 发表于 2010-7-16 19:51

学习了……

h****h · 发表于 2010-7-16 20:13

前臂上段亦明显肿胀,注意是否有合并损伤

骨***生 · 发表于 2010-7-16 20:23

切开复位支架外固定，因为关机面破坏的严重，内固定达不到要求

w****7 · 发表于 2010-7-16 21:40

有限手术治疗加稳妥外固定

s****1 · 发表于 2010-7-16 22:34

学习中，不是学外科

g****i · 发表于 2010-7-16 22:39

外固定是比较明智的选择

古**生 · 发表于 2010-7-16 23:47

个人意见;桡骨远端骨折不用刻意追求解剖对位，关键是最大可能恢复患者腕关节功能，手法复位加小夹板外固定，立即配合各期功能锻炼，临床上看效果都不错，当然非医因素除外

w****1 · 发表于 2010-7-17 00:21

看上去很碎，有手术指征，但我建议首先手法复位，这种类型的桡骨远端骨折手法复位一般效果都比较好，只是现在懂复位的人不多了

d****9 · 发表于 2010-7-17 00:34

从图上看，病人的前臂肿胀尚未消退，切开做是不是早了点？手法复位很难达到关节面的平整。背侧有较大的骨块，掌侧锁定钢板应该是比较好选择，植骨是必须的！

q****e · 发表于 2010-7-17 03:06

支持外固定支架

f****z · 发表于 2010-7-17 08:38

患者年龄中老年，其骨折粉碎比较厉害，一旦切开，其骨碎块会全部分离，到时很难达到解剖复位，其手术术中时间延长，风险加大，目前组织肿胀厉害，手术有加剧肿胀，降低组织抗感染能力，其皮肤坏死风险加大，个人认为还是以手法复位克氏针固定，恢复掌倾角及尺偏角，并纠正下尺桡关节脱位，必要时可外旋外固定可纠正下尺桡关节脱位，并术后石膏外固定，这样减少创伤，降低费用，缩短病程，避免二次取内固术，关节外形可能欠佳，但功能影响不大。综合多方面考虑，其手法复位克氏针固定优越性明显。个人看法，只当学术交流。

f****z · 发表于 2010-7-17 08:40

我们医院，大部分科雷氏骨折及斯密氏骨折，其手法复位克氏针固定，其术后近远期效果良好，从病程上、经济上、心理上、躯体上都大大降低了。

朱*健 · 发表于 2010-7-17 11:36

这例手术做了吗？把术后的片子发上来看看呀！学习了。

k****5 · 发表于 2010-7-17 18:38

t****g · 发表于 2010-7-17 18:47

学习了

s***2 · 发表于 2010-7-18 02:37

诊断：1、右桡骨远端粉碎性骨折 2、骨质疏松
分析意见：患者外伤后6天，根据X光片所见患者为右侧桡骨远端粉碎性骨折，伴有骨质疏松，首先不建议该患者行切开复位内固定术，原因有：1、重度粉碎性骨折，骨块很碎，正如2楼所说的，切开手术达不到解剖复位，术后同样面临腕关节功能障碍、创伤性关节炎、肌腱粘连等并发症，2、根据实物照片所见，患者前臂缺血瘀血斑可见，手背部皮肤皱起，说明患者已经接受了消肿、抗炎治疗，肿胀的急性期已过，肿胀已经减轻，所以发生骨筋膜室综合症的可能性不大了，所以已经躲过了急诊切开减压的手术痛苦，3、骨质疏松，且为长骨端端粉碎骨折，手术切开复位T板固定困难，手术效果不一定满意，且无法保证手术后经过功能锻炼一定比非手术治疗效果好，4、手术创伤给患者带来的痛苦、经济负担以及术后仍然无法保证患者右腕关节功能，这些负面因素恐怕会大于保守治疗的痛苦。因此，本人觉得还是将上述各种手术与非手术的有关风险向患者讲明，决定权交给患者。建议：就目前的情况，我觉得再进一步消肿，在臂丛或局麻下X光监视下进行手法复位，争取达到最理想，然后管型石膏固定4---6周后复查。（个人意见、仅供参考）

阿****1 · 发表于 2010-7-18 09:46

感觉用外固定支架好些

a****2 · 发表于 2010-7-18 11:43

本人倾向于外固定支架

我***好 · 发表于 2010-7-18 11:59

我们骨科医生做的
1解除患者痛苦考虑
2远期功能恢复考虑
3患者经济承受能力
个人认为
我老师告诉我涉及关节面的COLLES也不是COLLES了该患者男性 45岁还有比较长的人生路要走，还要承担社会义务，为了以后的功能，个人认为手术是必要，做的好不好是医生个人因素。我相信高超的技术和合适医学材料，患者康复很正常，功能恢复也会很正常

x****u · 发表于 2010-7-18 12:59

切开复位克氏针内固定关节面骨折块，使关节面平稳，外固定架跨关节固定，调整好对线就行了！

8****1 · 发表于 2010-7-18 13:02

是巴尔通骨折吧

w****i · 发表于 2010-7-18 13:41

本帖最后由 wangshunzhi 于 2010-7-18 13:42 编辑

术后片。
手术做的掌背侧双侧入路，先做掌侧，复位钢板固定，再行背侧切开复位固定，下尺桡用一根2MM克氏针固定。
请战友指点。谢谢！

[病例讨论] 这个桡骨远端骨折手术怎么做？