UID2347882
阅读权限1
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2010-7-1
|
2010年中医操作技能考试题目汇总！（申精）
2010中医技能考试正题（2010.7.1号考的）
002
先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！
感冒 阴虚感冒 治法：滋阴解表 加减葳蕤汤 加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。
病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗
鉴别诊断：
1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。
2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。
003
题 男 干部 27岁 。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 （大概题目是这样的）
答案是 肺痨 病证：虚火灼肺证 治法：滋阴降火 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢
鉴别诊断
1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。
2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症。
005
某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是风痰哮 三子养亲汤
病机：外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
鉴别诊断：
（1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。
（2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。
治法：祛风涤痰，降气平喘
方药：三子养亲汤加味。（加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。）
007
虚喘：肾虚不纳证
证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
鉴别诊断：
（1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。
（2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。
治法：补肾纳气，益肺平喘。
方药：金匮肾气丸 合 参蛤散加减。
008.
痹证：肝肾两虚
肝肾两虚证：（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软）
证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。
鉴别诊断：
痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
治法：培补肝肾，舒筋止痛，
代表方：补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。
009
诊断： 心悸 阴虚火旺
证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神
鉴别诊断：
（1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。
（2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。
（3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。
治法：滋阴降火，养心安神
方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。
010：
诊断：胸痹 气滞心胸证
鉴别诊断：
（1）与悬饮鉴别：
二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。
悬饮胸胁胀痛，持续不解。
（2）与胃脘痛鉴别：
心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
（3）与真心痛鉴别：
真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。
病机：肝气郁滞，心脉不通。
治法：疏肝理气，活血通络
方药：柴胡疏肝散加减。四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅
011：
诊断：胸痹 痰浊闭阻
鉴别诊断：同上
证机：痰阻心脉，胸阳不振。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹
方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减 涤痰汤：温胆汤（枳实，竹茹＋二陈汤）＋导痰汤（枳实，南星＋二陈汤）＋石菖莆＋人参
13 不寐 心肾不交
鉴别诊断：
单纯以失眠为主症，持续的、严重的睡眠困难。应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。
证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾
治法：滋阴降火，交通心肾
方药：六味地黄丸合交泰丸
014
不寐，心胆气虚证
鉴别诊断：同上
证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安
治法：益气镇惊，安神定志
方药：安神定志丸合酸枣仁汤。定志丸：参菖二茯远朱砂。安神定志丸：（定志丸＋龙齿）
017：
胃痛 瘀血停胃
鉴别诊断：
（1）胃痛与真心痛鉴别：
心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
（2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别：
胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。
（3）胃痛与腹痛鉴别：
胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。
证机：瘀停胃络，脉络壅滞
治法：化瘀通络，理气和胃
代表方：失笑散合丹参饮加减。失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝，血淤少腹时作痛，淤散气顺保安康。
018：
胃痛 脾胃虚寒
鉴别诊断：同上
证机：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛
代表方：黄芪健中汤加减。小建中
019.
呕吐：实证：痰饮内阻证
鉴别诊断：（助理医师不要求）
（1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。
（2）呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。
证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆
治法：温中化饮，和胃降逆
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。
020
呕吐，肝气犯胃
鉴别诊断：同上
证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降
治法：疏肝理气，降逆和胃
代表方：四七汤加减。（偏寒者加：柴胡、香附、川楝子。偏热者加：香橼、佛手。）半夏厚朴苏苓姜,加枣方名四七汤; 咽中如有炙脔用,调气降逆化痰方
021
患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。。。
诊断：腹痛，证型：寒邪内阻证
鉴别诊断：
（1）腹痛与胃痛鉴别：
胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。
（2）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血。
（3）腹痛与腹腔其它疾病鉴别
积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。
（4）腹痛与妇科疾病鉴别：
妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。
（5）腹痛与急性阑尾炎鉴别：发热、压痛、反跳痛。
证机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻
治法：散寒温里，理气止痛
代表方：良附丸合正气天香散加减。 良附丸用醋香附,良姜酒洗加盐服, 米饮姜汁同调下,心脘胁痛一齐除。绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈乌药舒郁兼除痛气行血活经自匀。
022
腹痛 瘀血内停
证机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通
鉴别诊断：同上
治法：活血化瘀，理气止痛
代表方：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。
024：
泄泻 湿热伤中证
鉴别诊断：
（1）泄泻与痢疾鉴别：
均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。
（2）泄泻与霍乱鉴别：
均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。
证机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常
治法：清热利湿
代表方：葛根芩连汤加减。
025
泄泻.肾阳虚衰
证机：命门火衰，脾失温煦
治法：温肾健脾，固涩止泻
代表方：四神丸加减。四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般齐，大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。
26：痢疾 疫毒痢 白头翁汤和芍药汤 鉴别？泄泻
27：痢疾 湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别
30.胁痛：肝胆湿热证
31.胁痛：肝络失养证
34内伤头痛 肝阳头痛 天麻钩藤饮
35：内伤头痛 肾虚型 大补元煎 与肝阳上亢眩晕鉴别
37中医病名：眩晕 证型：痰湿中阻 方药：半夏白术天麻汤
38 中风——（中经络）风痰入络证，真方白丸子加减，与痉证鉴别
39.中风：中经络：阴虚风动
42号题：水肿-阳水（风水相搏证）越婢加术汤。。与鼓胀相鉴别。。
44号题 第一站水肿:瘀水互结桃红四物汤合五苓散
45：淋证 热淋 八正散 与癃闭鉴别
46号 淋证---血淋，小蓟饮子
48号题目写病历:患者男81岁,反复排尿困难20年,加重伴排尿无力15天,尿量少.后面是一起肾阳虚的证状!
我的诊断是:癃闭,脾肾阳虚型肾阳衰惫证,(正确的是肾阳衰备)治法:温肾助阳,化气利水, 我选用的是金贵肾气丸(正确的是济生肾气)
49 肺癌 阴虚毒热 沙参麦冬汤合五味消毒饮
55 消渴 下消
59.肺癌：阴虚毒热证：（059号：辨证论治：支气管肺癌 阴虚热毒；急黄）
60.痉证：心营热盛证 |
|
楼主: yalongtcm
[复制链接]
发表于 2010-7-1 22:08
xiexie
