儿童多动症中医研究进展

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儿童多动症(hyperactivity disease)又称儿童注意缺陷多动障碍,是最常见的儿童时期神经发育障碍性疾病，以注意障碍、冲动行为、容易分心及活动过度为主要特征。近年来，中医对本病的研究取得了一定成果，现笔者对其作如下综述。
　　1 中医对本病的认识
　　根据其临床表现，一般将其归属于“躁动”、“失聪”、“健忘”、“肝风”等范畴。何氏[1]认为小儿阳动有余、阴静不足是本病的主要原因，***[2]认为本病发生往往与小儿禀赋有关，徐氏[3]认为其原因可归纳为禀赋不足、后天失护及情志所伤三个方面。姜氏等[3?5]认为本病主要病机是阴阳失调，脏腑功能失常。
　　2 中医临床治疗
　　2.1 辨证论治 何氏[1]分肾虚肝亢、脾虚肝旺、心脾气虚心神失养、湿热内蕴痰火扰心四型。分别治宜滋水涵木、宁神集神，用六味地黄汤化裁;健脾平肝、温胆宁神，用银芍龙牡汤;健脾益气、养心安神，用龙牡桂枝汤;温胆宁神、清化痰热，用黄连温胆汤。姜氏[4]辨证治疗分两型：肾虚肝亢型，治宜滋肾平肝、宁神益智，方用六味地黄汤加减;脾虚肝旺型，治宜补脾平肝、养心安神，方用归脾汤加减。治疗60例，总有效率90%，与对照组口服利他林50例总有效率74%相比，有显著性差异。倪氏[6]从胆论治：胆气虚怯治宜理气化痰、宁心安神，方用十味温胆汤;胆气郁结治宜疏肝利胆、行气解郁，方用加味逍遥散;胆腑实热治宜清热利胆、泻火除烦，方用温胆汤。郝氏[7]分肝阴不足，肝阳上亢和心脾两虚，心血不足两型。治宜镇肝潜阳、熄风止抽：前一型用药为天麻、钩藤、石决明、炙牡蛎、炙龙骨、龟板、鳖甲、地龙、瓜蒌、龙胆草、川贝、甘草;后一型用药为生地、当归、白芍、白术、人参、川芎、黄芪、麦冬、陈皮、夜交藤、甘草。治疗20例，总有效率90%。***[2]将本病分三型：心脾两虚型,治宜益气养心，方用归脾汤或养心汤加减;心肾两虚型，治宜温肾养心，方用肾气丸或右归丸;肝肾阴虚型，治宜柔肝养阴，方用逍遥散合百合地黄汤、生脉散等加减。
　　2.2 专方验方 李氏[8]用自制益智安神口服液(由益智仁20g，远志、枸杞、山茱萸、菟丝子、酸枣仁各10g及小春花、何首乌适量等组成)治疗51例患儿，疗效显著，毒副作用小，总有效率94.12%。宋氏[9]自拟多动停汤：辛夷花10g，玄参15g，板蓝根15g，山豆根6g，炒白芍30g，天麻8g。性情急躁、易怒者加龙胆、柴胡;口臭、苔厚腻者加炒三仙;多汗、易感冒者加黄芪、五味子。治疗30例，总有效率83.3%。徐氏[10]用黄连温胆汤加减(黄连6g，胆南星9g，龙骨15g，牡蛎15g，石菖蒲12g，半夏5g，陈皮5g，茯苓9g，竹茹9g，枳实9g，甘草6g。临煎加生姜3片，大枣5枚)治疗46例，总有效率95.65%。林氏[5]用药组成：鹿角霜12g，熟地18g，砂仁4.5g，生龙骨30g，龟板15g，石菖蒲9g，炙远志3g，丹参15g。记忆力差者，上方加益智仁6g，枸杞9g煎服。治疗14例，总有效率85%。吕氏[11]用益智仁汤合天麻钩藤饮加减(益智仁15g，淮山药20g，天麻10g，钩藤10g，煅龙牡20g，茯神10g，远志12g，夜交藤30g，当归10g，白芍10g，甘草6g)治疗36例，总有效率88.9%，明显优于西药对照组。李氏[12]治以滋肾柔肝之法。处方:山茱萸、龟板、桑椹、菟丝子、女贞子、旱莲草各15g，茯苓、牡蛎各20g，熟地、白芍、远志各10g。治疗39例，取得满意疗效。张氏等[13]用多动安口服液(熟地、煅珍珠母各15g，白芍、当归、白蒺藜、炙远志、知母、五味子、制首乌、柏子仁各10g，钩藤、黄柏、甘草各6g)治疗73例，8周总有效率90.4%。陈氏[14]用静灵口服液(由熟地、淮山药、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、石菖蒲、远志、龙齿、知母、黄柏等药物组成)治疗40例，疗效确切、副作用小，总有效率83%。
　　2.3 针灸治疗 柴氏[15]以四神针、脑三针、颞三针为主穴，心肾阴虚、神思涣散者配内关、神门、劳宫、足三里、复溜、太溪，心肝火旺、多动冲动者配后溪、列缺、支沟、太冲、沖阳、飞扬。其观察显示本病的**治疗效随疗程的延长而提高。康氏[16]选穴为：上星、印堂、风池、太冲、三阴交、神门、百会、四神冲;华佗夹脊穴、肝俞、肾俞、心俞、脾俞、胃俞。两组穴交替使用，1次/d，14d为1疗程，两疗程56例总有效率90.08%。吴氏[17]认为本病以肝风内动为多，**取双侧合谷、后溪、太冲，用捻转泻法，治疗23例，收到较好疗效。于氏[18]等选用心、肾、脑干、脑点、皮质下、神门、肾上腺、交感、三焦等耳穴，用王不留行籽按压，治疗33例，总有效率84.8%。潘氏[19]用体针、耳针、头针结合治疗。体针：取大敦、行间、太冲、百会，辅以涌泉、然谷、太溪、照海、隐白、公孙、三阴交、阴陵泉、神门、阳陵泉;耳针：取肝、神门、脑干，随加肾、心、脾、胃、风溪;头针：舞蹈震颤控制区。
　2.4 综合疗法 孙氏[20]运用刮痧配合拔罐、耳压治疗本病30例，两法交替使用，每周2次，8次一疗程，3疗程总有效率84.3%。肖氏等[21]用针药结合治疗本病：头针取伏象头部、思维、记忆、运平、信号、呼循、人字缝尖、听觉、视觉、额五针，伴动作协调缺陷加书写，顺毛发方向斜刺;体针取双侧风池、内关、合谷、太冲、三阴交，随症加减;中药处方用枕中丹和六味地黄丸加减。治疗136例，总有效率88.24%。刘氏[22]以止动散为主方，药物组成：僵蚕、木瓜、酸枣仁、何首乌、熟地、茯苓、龙骨、鸡内金、天麻、陈皮、甘草。配合心理治疗和家庭治疗，主要用行为治疗，以正性强化为主。治疗31例，总有效率93.5%。王氏[23]以中药滋阴化痰法配合耳穴埋压治疗儿童多动症50例，选用自制益智糖浆，耳穴埋压取心、肾、肝、脾、脑干、皮质下，同时配合心理治疗，总有效率91%。张氏[24]以自拟制动汤配合**内关、太冲、大椎、百会、心俞和直推小指、示指末节罗纹面。治疗儿童多动症105例，总有效率达98.1%。
　　3 小结
　　综上所述，中医治疗本病取得了一定的疗效。但还有不少问题：①本病的病因病机、辨证分型尚未得到统一，且无统一的疗效标准，其作用疗效缺乏可比性。②诸多报道近期疗效确切，但大多未进行远期观察。③中药治疗涉及药物较多，尚缺乏统一认可疗效确切使用方便的药物。④针灸取穴繁杂，疗效确切的穴位选择未有统一标准。故笔者认为，今后还需进一步加强临床和实验研究，以制定统一的疗效标准，筛选有效的方药，拟定并选择效果好、重复性好的穴位及穴位组合，注意疗程长短以提高疗效。
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