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[临床经验] 有一方请高手指点

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发表于 2010-6-9 14:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女 40岁 既往有乙肝病史,近一月来感头昏,乏力,行走欠力,怕风畏冷,胸闷纳差,无胁痛,口干但不欲饮!    查:巩目微黄,身不黄,小便黄, 舌边淡红,苔白微腻,脉沉缓 ALT:264umol/l ,AST:233umol/l   治疗一开始是西医的常规治疗!!后来患者想吃点中药!考虑是阴黄 我开的茵陈五苓散加减:“  灸黄芪30 醋柴胡30 苍术10白术10猪苓10茯苓10川朴10青皮10陈皮10枳壳10丹皮10丹参15赤芍15郁金10茵陈30虎杖30灸甘草5”5剂  我要问的问题是:患者吃了一两次后感觉要呕,而且呕了好多!一吃就呕 请问各位高人!这是何原因呢??是不是药物的配伍问题??还是什么??
发表于 2010-6-9 14:31 | 显示全部楼层

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加点姜半夏8g ,竹茹10g......
发表于 2010-6-9 15:05 | 显示全部楼层

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苦寒的药物太多,加一点温热的药反佐,也许会好点
发表于 2010-6-9 16:09 | 显示全部楼层

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本帖最后由 雨中的云 于 2010-6-9 16:23 编辑

  柴胡用量过大。柴胡本为疏肝,量大则升提中气,非但不能疏肝,反而使肝气上扰于胃,故服药呕吐。
  阴黄一般来说,当用茵陈术附汤,以温阳利湿为要。
  另外既然用茵陈五苓,不知为何减去桂枝。
  本例不宜应用炙黄芪,本品呆滞,本来就寒湿在中,脾运不及,再加本品,气机更滞。虽然患者有乏力等虚性表现,也不宜用,只宜温运脾阳即可。
  此外厚朴用量也不宜过大,叶天士有云少用则通阳。多用则辛苦温燥湿,易伤耗气伤津。
发表于 2010-6-9 16:27 | 显示全部楼层

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    柴胡用量大了会腹泻,吃了呕吐恐是基于推测的话,缺少观察。本方虎杖等苦寒药量过大,当酌减。另需加些半夏、生姜才好。
发表于 2010-6-9 16:50 | 显示全部楼层

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哎 既然辯為陰黃 何不見之溫陽呢
发表于 2010-6-9 17:07 | 显示全部楼层

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川朴跟苍术燥性太强 建议拿掉 加入麦冬15g生津 然后加芍药15g避免柴胡劫肝阴
加生地20g凉血 就可以避免刚刚得问题了 当然 生姜8g是要加得
发表于 2010-6-9 20:53 | 显示全部楼层

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  柴胡用量过大。柴胡本为疏肝,量大则升提中气,非但不能疏肝,反而使肝气上扰于胃,故服药呕吐。
   ...
雨中的云 发表于 2010-6-9 16:09

此说得体!!!!
发表于 2010-6-9 22:18 | 显示全部楼层

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第一,这不是阴黄。
第二,你开的茵陈五苓散已经失去了原方意。
第三,肝炎最忌用补。
第四,行气要用多了用的量也大了。
第五,以后不要这么胡闹了。
第六,你可以用茵陈五苓散的原方或者栀子柏皮汤试试。
发表于 2010-6-9 22:39 | 显示全部楼层

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意思是:肝炎的病人不要补气,活血,利水吗????说虎杖寒性药??那方中要虎杖吗??还有柴胡和黄芪???要用吗??怎么用???请指点!!!!
发表于 2010-6-9 22:54 | 显示全部楼层

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服药前口含生姜。
发表于 2010-6-9 23:03 | 显示全部楼层

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本帖最后由 huangshifu 于 2010-6-9 23:11 编辑

      柴胡用30g?真服了你,是药物用量不当,柴胡一般用10~15g足够了,俺用小柴胡汤最多用18g而已,疏肝就更不必了。不是用量大就管用的,同志!
     用理中汤合五苓散加减还差不多,参苓白术散也行,先把湿清了再说,一看你开方就是“中西结合”派——不会辨证,或者说,辨证与开方脱节
    药不对证,车载斗量。听过这句话吗?这个患者基本是寒湿为主,气虚清阳不升。

    理气太过耗气,清热太过伤阳。这是基本知识呀同志。我以前也犯过类似错误,但药量沒这么不靠谱。
    我给你开一个吧:补中益气汤加减
    生黄芪30g党参15g苍术12g荷叶12g柴胡9g升麻9g当归12g干姜12g茵陈20g桂枝12g茯苓15g泽泻15g炙甘草10g
发表于 2010-6-9 23:17 | 显示全部楼层

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回复 1# zhongxb
发表于 2010-6-9 23:29 | 显示全部楼层

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头昏,乏力,胸闷纳差----湿邪为患
怕风畏冷,口干但不欲饮----脾阳不振

楼主,您是被患者的肝病史迷惑了,这就是一个脾阳不振,湿邪所困的病人----健脾,温阳,利湿即可。再看看您的处方,病人还能吃吗?吃后能不吐吗?
发表于 2010-6-10 02:02 | 显示全部楼层

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哎,有表里证,再加里头有湿。小便自利者身不黄。这个用药柴胡30克也不算多。加那么多苦寒还不引邪入里?吐了是对的。还好正气还在。
发表于 2010-6-10 06:34 | 显示全部楼层

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我觉得柴胡可以不用---没有指征,苍术也可以不用---指征不强;茵陈、虎杖在初次处方中可以去掉,留待以后再加,但用量不宜象楼主这样大剂量使用。猪苓的指征好像也不是很强。

我意可以加点党参15,黄芪也改为15;此外,适量使用干姜。

其他,我觉得楼主可以斟酌,
       1,是否可以适量加用桂枝、附子---从患者的症状以及脉象来看,阳虚应该是存在的;
       2,破气药似乎应酌煎,不能因为患者胸闷、腹胀就大剂量使用破气药,因为患者的胸闷、腹胀可能是中焦阳虚所致---阳气充足则气运自然改善,破气药过多反而伤阳气。
发表于 2010-6-10 07:01 | 显示全部楼层

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回复 1# zhongxb
此方应该去柴胡 黄芪 是寒湿引起 出现湿邪困脾 加砂仁 党参 山药健脾祛湿
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