颈丛神经阻滞，如何操作麻醉效果才好呢？

s****5 · 发表于 2010-5-21 22:59

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本帖最后由 yang20060808 于 2010-6-6 22:52 编辑

最近做了好几个甲状腺次全切的病人，麻醉效果都不是很好，真郁闷。特别是今天医院一个熟人做手术，效果不好想死的心都有了。。。不知道是颈浅还是颈深没打好，我觉得打颈深的时候很少能打到横突的，老摸不到。（我们一般颈深就打一点，用局麻药3-4ml左右）。颈浅我们的是阻滞三点（分别向颈横，乳突和锁骨三方向注要）。请教大家有什么好的经验没有啊。。

气*泡 · 发表于 2010-5-21 23:41

可以试一下，在胸锁乳突肌外缘与颈外静脉相交的地方即为C4，避开静脉摸到横突，胖的病人可用针找横突，到横突后一次成人注入12ML左右即可，我们医院习惯用左布比和利多配伍。打多了就有经验了，总的说效果还可以！

r****g · 发表于 2010-5-22 13:01

你能摸到颈椎1横突和6横突吗？能摸到吧，这就画一连线就成了啊

c***a · 发表于 2010-5-23 14:04

看看书就知道了

s****6 · 发表于 2010-5-23 21:53

有人主张颈深一点，有人喜欢深浅都打。深丛手术操作疼痛减轻，浅丛偶尔做完切皮时的一种局麻作用。但不否认效果合并深丛是不错甚至满意的。
一般打深丛都习惯穿刺C4横突+C5，未了退针时浅筋膜给少量局麻药做浅丛阻滞。个人配药习惯不同，不用去重复别人方法。当初别人教我打肌间沟时我开始也很迷惑，打多了就有自己的体会，慢慢的就变成自己的方法

c****i · 发表于 2010-5-24 19:30

强烈建议使用专业术语，

相**生 · 发表于 2010-5-28 23:13

本帖最后由相约今生于 2010-5-28 23:16 编辑

我们这里甲状腺都是颈丛，非常非常少用全麻，而且主刀切的时候还要叫我们问着患者，看声音如何。郁闷死！颈丛打的好患者声音容易麻，主刀还常常把甲状腺提的老高，患者就是不痛也会被拉的难受。
我这里都是双侧，深丛是颈外静脉和胸锁乳突肌交点那个地方，胸锁乳突肌外缘。安到有骨头的地方就是。0.5%罗派卡因深丛8-12ml 浅8ml
特别是要注意回抽看有没有血，推药时5ml左右回抽一下。

药* · 发表于 2010-5-29 08:27

学习了！

s****y · 发表于 2010-5-30 01:10

学习了！

b****k · 发表于 2010-6-1 16:22

学学

t****1 · 发表于 2010-6-1 17:57

喉返神经被阻滞的常见吗？大约多长时间缓解

g****t · 发表于 2010-6-3 13:41

最讨厌外科医生术中问病人：疼吗？以了解神经情况。现在全麻的比较多，病人，外科医生，麻醉医生都舒服。

z****h · 发表于 2010-6-5 16:40

我们这也是打C4一点，一般用0.75%罗哌20ML+10ML生理盐水，顶到骨头退一点点回抽无血就推药了，深从15，浅7，有时也在另侧加浅从

y****g · 发表于 2010-6-6 14:12

真的，深有感触呀！颈丛打不好时，内心郁闷呀，病人难受，手术医生烦躁，我们心情也不好，三个满意都达到，医生满意，患者满意，麻醉者满意三合意的手术，肯定麻醉效果好的啦！现在我有秘招啦：0。425%罗哌先行C4深丛阻滞8ML然后向C3。C2方向作浸润麻醉，达到C2效果更好，要求C4。C3一定要阻滞完善，观察10分钟后，无异常后作对侧阻滞，效果不错哟！不过，术中假如有牵涉痛，别忘用点芬氟哟！

j****7 · 发表于 2010-6-7 19:32

颈深丛的局麻药用量太少了，颈深加颈浅总量不超过极量就行。

秋**限 · 发表于 2010-6-8 16:15

颈丛一般打C3或C4，我喜欢C4，定位为胸锁乳突肌后缘和颈外静脉相交处外下1CM左右摸到横突，一般甲状腺次全切的手术我都是打双侧深浅丛，深浅丛都是用0.447%的甲磺酸罗哌卡因5ml，皮下再每侧2ml，一共用量24ml，再用微泵泵人全麻药辅助即可。我们这里的术者不管你用什么麻醉，就是要求病人丝毫不动，所以要是打不好的话静脉用药就比较大了，不过旁边有麻醉机不怕，随时可以插管。要是颈丛效果特别差，静脉用药几乎达到了插管全麻用药量了，呼吸容易受到抑制，放个口咽通气管吧，要是还不能改善通气情况就只能紧急插管了。我们对于术前检查T3T4比较高的都直接插管，对于T3T4正常或者高的不多才用颈丛辅助全麻药。

金**口 · 发表于 2010-6-8 20:33

我觉得横突还是好摸得，一定要打在横突上才有效。看看书

z****i · 发表于 2010-6-11 00:59

学学

a***l · 发表于 2010-6-11 13:10

颈从。风险大。用全麻

c****8 · 发表于 2010-6-14 13:49

还是全麻好

有*舟 · 发表于 2010-6-17 17:44

我一般也是采用颈丛，很少用全麻
一般采用C3、C4两点，深浅丛，如果做双侧，局麻药则减量

e****9 · 发表于 2010-6-26 17:13

请问T3T4对颈丛麻醉有什么影响？

z***9 · 发表于 2010-6-26 17:57

全麻什么都好

平**者 · 发表于 2010-6-27 06:43

我觉得只要甲状腺肿的不是很大，没必要用全麻，颈丛足亦。
我一般是用0.447%罗哌卡因20ml，采用一点定位法，即颈浅静脉与胸锁乳突肌后缘交点，一般是正是C4横突的所在。针尖顶到骨质后稍提一点儿，注入7-10ml麻药，一般在注药时患者会诉脖子发困，
然后退针至皮下，先少注些药，看局部是否起包，如起的包是沿胸锁乳突肌后缘延伸时就可注入局麻药5-8ml，这样的效果最好。
如起的包局限于一点儿的话，就要调整针尖的深浅或向多个方向穿刺给药。不过我不喜欢多方向穿刺，这样危险系数加大，至于调针尖的深浅是很容易掌握的。
这只是我的个人经验，临床效果不错，希望对您有帮助！

李*才 · 发表于 2010-6-28 16:45

要有一定经验才行，颈从。风险大。用全麻，

汕*人 · 发表于 2010-6-28 16:58

全麻虽好但外科老老叫贵。。

e****9 · 发表于 2010-7-5 19:50

全麻好，安全

d****m · 发表于 2010-7-6 10:07

用一针法，颈外静脉和胸锁乳突肌的交点进针逐级第四颈椎横突后退少许注药10ML，颈浅注药10ML

t****4 · 发表于 2010-8-19 01:42

门外汉路过纯学习

白*豆 · 发表于 2010-8-19 09:25

按书上的操作一般效果都还行，不过最好切皮前用点芬氟合剂。

[麻醉] 颈丛神经阻滞，如何操作麻醉效果才好呢？

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