学术专题讨论：复发性盆腔包裹性积液的治疗

彩*

最近遇到一个病例：患者43岁，“因发现盆腔包块3月余行手术治疗”后1个月，再次发现盆腔包块3天。

        术中见腹腔内粘连明显（既往有剖宫产史），子宫大小、形态正常，粘连固定，活动度差；其右后壁与增粗迂曲的右侧输卵管及右侧卵巢粘连于盆腔后壁；左侧输卵管壶腹部及伞端膨大，分离伞端见有稀薄脓液溢出；左卵巢上极有6X5X7CM的薄壁囊性包块，分离中破裂有陈旧血溢出，剥除囊壁组织病理检查为黄体囊肿；子宫后壁、右侧卵巢盆腔左壁及后壁间有一巨大不规则薄壁囊性包块，见内容物清亮，约100余毫升，囊壁剥除极困难，以无水酒精擦拭囊壁后关腹。术后给予抗生素治疗8天，无发热，刀口愈合好，出院。出院后未发生腹痛、发热。3天前返院复查B超发现盆腔内不规则包块，内透声尚好。

请大家讨论一下：对此病例下一步如何处理？盆腔炎的临床治疗？

随**舞

这个包块，俺考虑还是一开始的那个包块囊壁没有去除掉，又产生的液体！你可以用以前的b超对比一下，现在的包块部位是不是还是那个部位，俺考虑不易再次手术，可以理疗，效果如果不明显的话，可以b超引导下后穹窿穿刺，抽液，注药！
查下血常规，如果不高的话，
不支持全身应用抗生素！

h**z

不知患者病史怎样？
按术中所见，盆腔粘连严重，左侧输卵管伞端有脓性液体等，炎症病史是肯定的，并且不轻。还有腹盆腔手术史有吗？月经生育情况，似乎不那么重要了。
但就姐姐说的这些情况来看，支持2楼“随心飞扬”的包块囊壁不能去除掉，再次形成的粘连包裹等。
现在患者术后3月，再见盆腔透生好的包块，大小呢？单独还是多发？有无全身症状，月经情况等。。。
不知患者平时体质体型怎样，是否易表现为盆腔积液等。。。
如果包块不大，这样的患者结合中医的灌肠，口服汤剂，还可以结合微波等物理治疗试试~~
~

s***k

看手术记录的话考虑盆腔炎，但是不知道患者的病史，单纯的剖宫产手术史不能为盆腔炎的病因。

当时送病理学检查，我觉得手术当中应该取个体液培养，既然患者术后无发热、腹痛，血培养意义不大。

目前我觉得可给予持续疗程抗炎治疗。

其实我一直不是很支持体外细菌培养+药敏，毕竟体外和体内的环境不一样，药物的敏感度也不一样，但是治疗上我如下建议：

加强营养支持，减少同房次数，去除感染诱因

每月月经来潮给予抗生素，用药时间在月经第一日至第五日，方案我推荐几种
青霉素+阿米卡星+甲硝唑
克林霉素+甲硝唑
亚胺培南西司他丁+甲硝唑
头孢呋辛+甲硝唑

应选用盆腔浓度高，持续时间长的，如果患者经济条件允许，可考虑亚胺培南西司他丁0.5g q6h应用，当然费用比较昂贵。如果经济条件一般，可以考虑青霉素+阿米卡星，效果非常好


连续使用3个月经周期复查。


再就是手术当中我不推荐抗生素冲洗腹腔，更易引起盆腔粘连

至于性生活，过频可以导致盆腔炎，没有的话也不行，适当把

医***五

这种病人用中医治疗会起到很好的效果的。

午***茶

很多慢性盆腔炎的病人已经在其它医院用过长时间的抗生素治疗，容易产生耐药，而且抗生素效果也不好，还是喜欢用咱们的传统中医，或是中西结合。

Q****燕

这个病人炎症病史是肯定的，复查盆腔内不规则包块，若是同一部位，还是考虑之前未剥除的囊壁再次积液而形成。从术中“子宫后壁、右侧卵巢盆腔左壁及后壁间有一巨大不规则薄壁囊性包块，见内容物清亮，约100余毫升，囊壁剥除极困难”可见有部分囊壁夹在粘连之间。个人考虑也不再次手术。不知道患者有无全身症状，也不了解月经情况。如果包块不大，可选择抗生素治疗，加中医汤剂调理。如果包块过大，可行彩色超声介入下抽取积液，然后注入药物，使囊腔凝固硬化粘连闭合。抽出囊液送常规及生化检查。继续抗炎对症治疗加中医调理。

y****a

学习了，谢谢

q****y

“盆腔包裹性积液”的包膜壁可以子宫、输卵管、卵巢、肠壁、盆壁及其他组织膜样组织，手术只能切除膜样组织，术后一般还可以再次粘连而再次形成包裹性积液，如果手术需要恢复子宫、附件及其他组织的正常解剖,用较好的防粘物质防止再次粘连，从而防止包裹性积液的再次发生。顺便问一下，病人有结核没有？

黄***7

重要灌肠加外敷。每次来月经的时候加抗生素打点滴