左肱骨外科颈骨折伴左肩关节脱位

s****h · 发表于 2010-6-15 18:01

谢谢！学习了！

c****2 · 发表于 2010-6-15 18:23

肱骨头内螺钉短了点！不是很牢固！不适早期功能锻炼！

l****y · 发表于 2010-6-16 21:03

上面的兄弟基本都认为很好，在下却不这么认为。
1、这个病例手法复位复不了吗？如果复得了，保守治疗效果是可以的。大部分这种骨折脱位复位后大结节基本能解剖复位，根本不需要手术。
2、钢板选择不好：就算是手术，那么钢板的选择不好。根据对锁定钢板在干骺端骨折的认识，这个地方选择非锁定钢板已经是个被淘汰的做法了。但根据X光片，楼主的固定是普通钢板。
3、螺钉选择不好：就算是普通螺钉，但楼主在肱骨头的螺钉都偏短，起不到坚强固定的作用，做不到早期功能锻炼。更重要的是，钢板上面估计至少有3个螺钉孔未打钉，虽然说那里骨折断端附近，但其实那个地方的固定是最重要，那几个螺钉叫位置螺钉，要打到肱骨头底下，才能有比较好的把持力。患者术后是不能早期功能锻炼的。
4、治疗目的：最重要的是治疗目的，无非是最大限度的回复患者的功能，要知道，一个不能早期功能锻炼的外科颈骨折术后功能可是比非手术要更差的。因为手术，加重了局部的粘连等。

c****r · 发表于 2010-6-16 22:14

不错，支持一下

l****3 · 发表于 2010-7-12 00:51

学习了,能手法复位最好,手术可出现头坏死的可能,相对保守可能性小一点.愚见

5****2 · 发表于 2010-7-12 06:03

该例患者为受伤后3天来诊；在当地行手法反复复位；最后被告知已经复位；术前及术后的片子照的均不是很正；导致大家以为钢板位置和螺钉打入过短；针对lxyxyxy版主说这个地方选择非锁定钢板已经是个被淘汰的做法了。但根据X光片，楼主的固定是普通钢板。我想说的是：在患者经济不允许的情况下难道你就不做这个手术了吗？你以为我不想用这个锁定板；患者术后3天即行肩关节的功能锻炼；在术后1个月来复诊其肩关节活动基本达到正常。不知你是如何判定不能早期功能锻炼的？

5****2 · 发表于 2010-7-12 06:04

回复 34# lxyxyxy

该例患者为受伤后3天来诊；在当地行手法反复复位；最后被告知已经复位；术前及术后的片子照的均不是很正；导致大家以为钢板位置和螺钉打入过短；针对lxyxyxy版主说（这个地方选择非锁定钢板已经是个被淘汰的做法了。但根据X光片，楼主的固定是普通钢板）。我想说的是：在患者经济不允许的情况下难道你就不做这个手术了吗？你以为我不想用这个锁定板；患者术后3天即行肩关节的功能锻炼；在术后1个月来复诊其肩关节活动基本达到正常。不知你是如何判定不能早期功能锻炼的？

l****y · 发表于 2010-7-12 14:06

回复 38# 508176032

看看时间，这位老师是六点多起来上的网，真是佩服！
当然，我们回帖的都只是看片子和很少的资料来说话的，很多具体的因素都不清楚，比如患者经济条件等，再者，术后何时能行功能锻炼，这个手术医生最后说话权。因为他最清楚术后的稳定性，我们也怎能大概估计。按您所说的，3天即行肩关节的功能锻炼；在术后1个月来复诊其肩关节活动基本达到正常。这个肯定是早期功能锻炼了，关键是结果是完美的，值得我们学习。
最后，强调一点的是，在下现在还不是版主，对于lxyxyxy版主这个称谓接受不起，呵呵！

肥**天 · 发表于 2010-8-9 15:34

手术很漂亮
学习了

z****6 · 发表于 2010-8-9 18:02

手术做的漂亮

成**路 · 发表于 2010-8-9 18:47

手术做的不错，学习了。

l****o · 发表于 2010-8-10 13:25

小心肱骨头坏死。我碰见一例，缠了一年。
钟爱发表于 2010-4-22 22:46

登录/注册后可看大图

术前应该告知家属和患者本人这类风险才对。

赵* · 发表于 2010-8-10 13:45

学习了！

s****o · 发表于 2010-8-10 15:57

手术不错。请问下，肩关节半脱位的原因是什么，术后怎么恢复的

星**园 · 发表于 2010-8-10 20:32

做得漂亮,学习了.

y****8 · 发表于 2010-8-10 21:31

肱骨头部螺钉有点短，用锁定板好一些，需要辅助外展架固定。

玉* · 发表于 2010-8-11 11:57

手术做的不错，但还是24楼是高见。

9****2 · 发表于 2011-5-11 21:41

手术挺好但是可以不手术

d****h · 发表于 2011-5-12 20:43

锁骨远端的有骨折？还是X片的问题？求教

l****6 · 发表于 2011-5-13 10:14

明明可以保守治疗的。多此一举

w****g · 发表于 2011-5-15 11:19

本病例没有肩关节脱位，只不过肱骨近端骨折后关节积血表现肩关节半脱位，故应诊断为：肱骨近端骨折（2部分外科颈），手术方式、方法还可以，但近端螺钉均较短，又非锁定，建议术后患肢悬吊制动4周。

C****1 · 发表于 2011-5-20 17:46

我曾经遇到过一例同样的病人，我们予骨折小夹板外固定，患肢悬吊于胸前，2周后摄X线片：肱骨外科颈断端处发生分离，略错位，肩关节脱位，后嘱患者到上级一眼诊治。
总结：1.患者肥胖，患肢悬吊时由于上肢重力使断端发生分离
2.小夹板固定肩关节不是很牢固

h****u · 发表于 2011-5-21 23:04

钢板位置高了点，可以用克氏针定位

厚***1 · 发表于 2011-5-22 19:35

锁定板高了！
撞击综合征有否？

w****p · 发表于 2011-5-22 22:03

手术做的不错可以早期功能锻炼

l****3 · 发表于 2011-5-23 20:26

复位固定很好，肩锁关节有没有脱位？

x****9 · 发表于 2011-5-23 21:25

手术做得还可以了！但是我觉得还可以更好，原因有二其一近端的钉子可以再长点，但不要透过对侧的皮质，远端的钉子也必须长点，可以透过对侧的皮质一扣到两扣。只有这样才能保证内固定的稳定性，既然次手术骨折内固定稳定性不佳，我们可以用超肩夹板施以外固定，五周后进行适当的功能锻炼，个人愚见！献丑了

陪**海 · 发表于 2011-5-23 21:38

肩锁关节没有脱位，手术做的很漂亮，不过可以保守治疗的

N****5 · 发表于 2011-7-14 15:06

手术做得还可以了

h****n · 发表于 2012-2-13 21:29

学习了，手术是成功的。早起功能锻炼，预防粘连

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