急求教清宫术中大量出血的原因

含**3

患者，22岁，孕1产0停经8周因宫内胚胎停止发育于3月30日行无痛人流术，术中探查子宫前位，增大，当吸出一约40x40mm绒毛后再吸刮左侧宫角时见有小股血流自宫口喷出，
立即宫颈注射缩宫素20u后血止，留院观察6小时后**流血不多离院，离院后在家中静点消炎药物。4月6日因下腹痛并**少量流血复诊，超声提示宫内少量残留而再行清宫，术中再次出现小股血流喷出，停止操作给予缩宫素，刮出物见大量凝血块及少量暗红色血块，无残留物。
请问各位老师出现上述情况的原因及下一步如何处理？

含**3

各位帮帮忙，术前查血常规血小板凝血三项正常

t***y

妊娠物着床位置，子宫腔内粘膜下肌瘤，息肉等会影响术中出血，影响子宫收缩。不需要再次清宫，肌注几天缩宫素。胚胎停止发育本身就容易造成出血，无痛人流麻醉后子宫平滑肌松弛也可引起出血。我也碰到过一例，刚开始扩宫即宫口喷出血液，如动脉血管，手术操作停止恢复正常。事后考虑是妊娠物着床位置过低所致。

含**3

不知各位老师是否还有其他见解，望不吝赐教。一定鲜花表示感谢。

医***五

不知手术是不是楼主自己做的，手术中有没有子宫穿孔，手术者肯定心里有数的。如果子宫没有穿孔的话，很可能是残留物没有吸出影响子宫收缩导致的出血，此时肌注缩宫素后不能停止手术，继续吸出残留物后，血就不会出了。我的看法不知对你有没有帮助。

黄***7

考虑宫腔残留

谈*华

考虑是残留引起的，子宫收缩不好

y****3

有可能宫缩不好！

水***A

学习.

l****6

回复 1# 含笑73


    我也见过两例，术中感赶紧了，准备再清一下就可以了的，然后就吸的有血，再吸再有，好像有出血点，吸不完的感觉，宫颈注射缩宫素10u，等待一会再吸感赶紧了就没有再吸了，术后还有点担心，第二天患者就说没有什么出血，后来一直都赶紧，也没有再需要清宫的。

红**放

我最近做了个稽留流产。停经2月，孕囊17mm大小，宫体后位，有剖宫产史。术中探宫深9厘米，吸引见绒毛脱出于宫口，用钳子夹出，再吸引两圈，结果感宫腔总是有吸不完的液体，拔出后见血如尿样涌出，很吓人，立即予20单位缩宫素宫颈注射，血慢慢止。主任叫我再吸，我不敢，我说应该赶紧，因为绒毛已完整出来，此时我探宫深是7厘米，我没再吸引。你们说说，会不会赶紧了？

医**智

妊娠物着床位置，子宫腔内粘膜下肌瘤，息肉等会影响术中出血，影响子宫收缩。不需要再次清宫，肌注几天缩宫素。胚胎停止发育本身就容易造成出血，无痛人流麻醉后子宫平滑肌松弛也可引起出血。我也碰到过一例，刚开始扩宫即宫口喷出血液，如动脉血管，手术操作停止恢复正常。事后考虑是妊娠物着床位置过低所致。
t-day 发表于 2010-4-8 01:16

                               
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   写得很全面，很明了，学习了！

红**放

我最近做了个稽留流产。停经2月，孕囊17mm大小，宫体后位，有剖宫产史。术中探宫深9厘米，吸引见绒毛脱出于宫口，用钳子夹出，再吸引两圈，结果感宫腔总是有吸不完的液体，拔出后见血如尿样涌出，很吓人，立即予20单位缩宫素宫颈注射，血慢慢止。主任叫我再吸，我不敢，我说应该赶紧，因为绒毛已完整出来，此时我探宫深是7厘米，我没再吸引。你们说说，会不会赶紧了？

该病人40天因月经未复潮，***行B超检查。显示：宫腔粘连，宫腔底部有12*17的低回声。所以当时术中宫缩到7厘米，我还以为清赶紧了。以后遇到稽留流产者，术前一定先服用米菲+米索，然后再施行清宫手术。这样相对安全，而且容易做赶紧。

萧****0

这种情况最好在 b超下清宫。确定无组织残留。缩宫消炎。严密观察。
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此消息发自android版爱爱医

b****4

前几天做了一个，剖宫产史，但宫口较松，探针进去后就有鲜血流出，吸了两圈感觉赶紧后，自宫颈口鲜血涌出，经缩宫素10Ｕ静推后好转，担心有宫内积血，又吸了一圈，血又涌出，按压后好转，没敢再动，今天来复查有少量积液

b****4

还有一次印像深刻，是我的一个上级医师做的，也是无痛的，剖宫产史的，做完后鲜血涌出，可能是宫颈有裂伤，不过宫口也是挺好扩的，病人的面色改变真的是太明显了，缩宫素应用及钳夹宫颈后就不流了，补液抗感染，几天后复查宫内有个低回声息包块，也没敢给她清，嘱上级医院就诊了，现在想想都有点后怕

z****f

我们碰到稽留流产的也是常规吃米菲+米索后再清宫，直接清宫会感觉组织物与宫壁粘得很紧，难免会有组织残留的事发生。