患儿 男 4个月 主因间断咳嗽3个多月来诊

学****号

患儿   男
4个月  主因间断咳嗽3个多月来诊。

患儿无明显诱因于出生后16天出现咳嗽，伴发热，最高37，9°。就诊于县级医院。诊断肺炎，前后住院治疗两次，好转出院后，中间一直口服消炎止咳药物，咳嗽反复，时轻时重。3个多月时又加重就诊于生儿童医院，按肺炎收住院输液加雾化治疗17天，明显好转，但咳嗽并未完全停止，医生要求出院，院外口服药物巩固治疗。（头孢，炎宁颗粒，右美沙芬糖浆）出院的第三天，也就是今天，咳嗽加重，**性干咳，无痰，来诊，自第一次咳嗽到现在没有停止，时轻时重。无发热，呕吐。

无遗传病史。无药物过敏史。自出生接种后，就再未接种。

查体： T36.4
，体重5.5KG，发育正常，营养一般，全省皮肤粘膜无黄染及皮疹，口腔粘膜可见少量白色点片状白膜。咽无充血扁桃不大，气管居中双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。

住院时检查：两次胸片及肺部CT       胸片第一个是初查，第二是复查 附上

诊断：细菌性支肺？真菌性肺炎？变异性哮喘?

治疗？

望各位前辈及老师给予指导及踊跃讨论。

学****号

怎么没人理。这个患儿，我都头痛，请各位支招，鲜花奉上。

c****7

患儿多次住院治疗，但每次都是好转后出院，治疗时间不够，在整个治疗过程中，经抗炎后，咳嗽减少，说明消炎起作用，如果是变异性哮喘，抗炎无作用。真菌性肺炎，使用抗生素后，病情会加重。

综上分析，主要是每次治疗的疗程不够，你可以继续以抗炎治疗，疗程为7到14天。

w****8

患儿   男
4个月  主诉：间断咳嗽3个月余。

患儿无明显诱因于出生后16天出现咳嗽，伴发热，最高37，9°。就诊于县级医院。诊断肺炎，前后住院治疗两次，好转出院后，中间一直口服消炎止咳药物，咳嗽反复，时轻时重。3个多月时又加重就诊于生儿童医院，按肺炎收住院输液加雾化治疗17天，明显好转，但咳嗽并未完全停止，医生要求出院，院外口服药物巩固治疗。（头孢，炎宁颗粒，右美沙芬糖浆）出院的第三天，也就是今天，咳嗽加重，**性干咳，无痰，来诊，自第一次咳嗽到现在没有停止，时轻时重。无发热，呕吐。

无遗传病史。无药物过敏史。自出生接种后，就再未接种。

查体： T36.4
，体重5.5KG，发育正常，营养一般，全省皮肤粘膜无黄染及皮疹，口腔粘膜可见少量白色点片状白膜。咽无充血扁桃不大，气管居中双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。
考虑支原体感染。可以查下病原体。咳嗽变异性哮喘的可能性不大（可以试用舒喘灵雾化）。病史不详细。

y****9

建议做个细菌培养后再选用敏感抗生素..因为患儿治疗有一段时间了.效果都不是很好.对一些抗生素可能会产生耐药性.

x***g

同意楼上的。可以做个药敏后选用敏感抗生素。另外可试试中药辨证论治。

z****a

我考虑过敏引起，每次住院就好回家不久又开始咳嗽，抗炎，止咳有效也可以认为是离开周围环境有所缓解的缘故！

s****a

慢性咳嗽的病因很多，需进一步除外一下先天发育异常及异物

大**林

患儿、4个月、反复咳嗽数月经抗感染治疗症状反复发作，阅片首次胸片与复查胸片右肺中叶明显吸收说明抗感染治有一定效果，不像原发型肺结核，但是患儿没有接种过卡介苗(自出生接种后，就再未接种)，建议做一下OT试验，以后进一步追问病史有无家庭结核病史！我的诊断是肺炎原因待查，结核性待排。

学****号

患儿多次住院治疗，但每次都是好转后出院，治疗时间不够，在整个治疗过程中，经抗炎后，咳嗽减少，说明消炎 ...
cdm8808077 发表于 2010-4-2 10:53

                               
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省儿童医院   就已经17天了，还是不行

c****l

患儿生后16天至此反复多次呼吸系统感染，可以考虑有无免疫缺陷？有条件可以查查

j****0

看CT片子明显右肺底高密度影，患儿有高热病史，那肯定是有炎症在里面。且无明显诱因，也就是说排除呛咳，感冒着凉激发的肺感染，有没有可能是胎儿娩出后残留在中的羊水未完全吸收，经过16天后造成的感染。我个人认为肺感染抗感染药物当然是必不可少的，而且对于这种顽固性肺感染一定要够疗程；另外肺部感染排痰是一个甚至比应用抗生素更重要的因素，CT影像显示感染部位深，这就需要雾化，拍背，等手段帮助患者排痰，我想这也是为什么雾化17天之后症状明显减轻的原因。（本人曾在重症ICU病房待过一阵，感觉肺感染排痰真的是非常重要）

3****9

小儿体质较弱，肺脏发育未成熟，易感风寒风热，注意保暖，我觉得应该是小儿支气管炎，可予消炎（青霉素类或头孢类）治疗，同时补点钙，再加点非那根止咳糖浆或复方甘草口服液内服，我想应该有效。此外，久病必虚，请补些黄芪针，或四君子汤加款冬花，桑白皮之类。

健*儿

jiangshilcc0  说看CT片子明显右肺底高密度影，我很赞同。当然是否是痰液，不能确定。建议：1、请儿科胸外科会诊。2、行CT增强扫描，排除先天性血管瘤。

x****2

建议做细菌培养+药敏，使用敏感抗生素，雾化吸入，停用右美沙芬改用化痰止咳药，促进排痰，消炎药疗程要足！中医中药应用，补脾化痰，久咳肺虚，适当扶正去虚

j****7

建议做细菌培养，选用敏感抗生素。

q****3

患儿需要排除胃食道反流，可以做消化道稀钡造影，必要时做食道测压。

e****i

建议除了考虑肺内的问题，还得考虑肺外的问题

西*

衣原体,支原体感染?做个痰检

天**妈

先查查支原体。原因1干咳，是不是在院外有染了支原体 啊。还有时不是过敏性。

s****5

是不是百日咳啊
可以在加做个实验室检查 以排除
愚见

s****5

反复发作肺炎（请大家予指正 谢谢）
首先考虑一、肺炎：1 细菌性肺炎 患儿有发热，咳嗽，胸片右肺片影，抗生素后有效，故支持。但患儿反复故不支持。
2 支原体性肺炎 **性干咳 无痰，与头孢类抗生素效果不佳，可查血支原体抗体明确诊断，予红霉素、阿奇霉素治疗疗程足够。
3 毛细支气管肺炎 又称喘憋性肺炎 为呼吸道合胞病毒感染引起 六个月以下小儿多见，以喘憋性咳嗽为主要表现，一般抗感染无效，对症抗病毒有效。
4 肺结核 有无结核接触  PPD明确 必要时痰涂片 及培养
5 百日咳 患儿小婴儿 百日咳杆菌感染 一般治疗不佳 以咳嗽为主要表现 而且夜晚咳嗽发作 连续性不间断 直到呕吐才停止  一般病程100天 ，进行血百日咳杆菌检查已明确诊断，此病为传染病。
二 咳嗽变异性哮喘 一般以学龄前等稍大儿多见 晨起或运动后多见，咳嗽连续 一般持续1月以上诊断为咳嗽变异性哮喘，与平喘抗炎有效，予支气管舒张实验支气管激发试验明确诊断了解气道高反应性。
三 支气管异物 干咳，胸片右肺斑片影，了解患儿有无异物接触史，行胸透了解有无纵膈摆动，CT,明确诊断。
四 支气管及血管畸形 造成患儿反复肺炎 反复发作  一般抗炎后好转
五 原发心脏畸形 致肺炎 可做ECG、心脏彩超明确。
五 免疫缺陷 查血CD系列IG系列 了解有无缺陷

玄*

患儿的出生史及喂养史不详
觉得是  肺炎支原体肺炎，查个肺炎支原体抗体（MP-Ab）

s****5

反复发作肺炎（请大家予指正 谢谢）
首先考虑一、肺炎：1 细菌性肺炎 患儿有发热，咳嗽，胸片右肺片影，抗生素后有效，故支持。但患儿反复故不支持。
2 支原体性肺炎 **性干咳 无痰，与头孢类抗生素效果不佳，可查血支原体抗体明确诊断，予红霉素、阿奇霉素治疗疗程足够。
3 毛细支气管肺炎 又称喘憋性肺炎 为呼吸道合胞病毒感染引起 六个月以下小儿多见，以喘憋性咳嗽为主要表现，一般抗感染无效，对症抗病毒有效。
4 肺结核 有无结核接触  PPD明确 必要时痰涂片 及培养
5 百日咳 患儿小婴儿 百日咳杆菌感染 一般治疗不佳 以咳嗽为主要表现 而且夜晚咳嗽发作 连续性不间断 直到呕吐才停止  一般病程100天 ，进行血百日咳杆菌检查已明确诊断，此病为传染病。
二 咳嗽变异性哮喘 一般以学龄前等稍大儿多见 晨起或运动后多见，咳嗽连续 一般持续1月以上诊断为咳嗽变异性哮喘，与平喘抗炎有效，予支气管舒张实验支气管激发试验明确诊断了解气道高反应性。
三 支气管异物 干咳，胸片右肺斑片影，了解患儿有无异物接触史，行胸透了解有无纵膈摆动，CT,明确诊断。
四 支气管及血管畸形 造成患儿反复肺炎 反复发作  一般抗炎后好转
五 原发心脏畸形 致肺炎 可做ECG、心脏彩超明确。
五 免疫缺陷 查血CD系列IG系列 了解有无缺陷

4****5

主诉：间断咳嗽3个多月。患儿年龄4月。
现病史：患儿无明显诱因于出生后16天出现咳嗽，伴发热，最高37，9°。曾于多家医院治疗，诊断肺炎，前后住院治疗两次，好转出院后，中间一直口服消炎止咳药物，咳嗽反复，时轻时重。（楼主：患儿体温是否在第一次治疗后就恢复正常了？患儿咳嗽是什么样子的：鸡鸣样？犬吠样？）无遗传病史。无药物过敏史。自出生接种后，就再未接种。
查体： T36.4，体重5.5KG，发育正常，营养一般，全省皮肤粘膜无黄染及皮疹，口腔粘膜可见少量白色点片状白膜（鹅口疮？）。咽无充血扁桃不大，气管居中双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。
诊断：1  支原体肺炎？（依据：咳嗽为**性干咳，第一次住院前有低热，间质性肺炎表现。。进一步检查：血清学检查，细菌学检查）
      2  衣原体肺炎？（依据：少于6月的婴儿，无热性咳嗽。。。进一步检查：血清学检查，细菌学检查）
      3  咳嗽变异性哮喘（依据：大于1月**性咳嗽无痰，疑与环境变化相关，建议问清有无过敏史，有无哮喘家族史，进一步检查：肺功能检测，支气管舒张实验等）
      4  百日咳（依据：为此病好发年龄，咳嗽持续近白日。。进一步检查：血清学检查，细菌学检查）

佳*豆

主诉：间断咳嗽3个多月。患儿年龄4月。
现病史：患儿无明显诱因于出生后16天出现咳嗽，伴发热，最高37，9°。曾于多家医院治疗，诊断肺炎，前后住院治疗两次，好转出院后，中间一直口服消炎止咳药物，咳嗽反复，时轻时重。（楼主：患儿体温是否在第一次治疗后就恢复正常了？患儿咳嗽是什么样子的：鸡鸣样？犬吠样？）无遗传病史。无药物过敏史。自出生接种后，就再未接种。
查体： T36.4，体重5.5KG，发育正常，营养一般，全省皮肤粘膜无黄染及皮疹，口腔粘膜可见少量白色点片状白膜（鹅口疮？）。咽无充血扁桃不大，气管居中双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。
     可以考虑一下支原体感染。对于小孩子**性干咳，无痰，应首选大环内酯类的药物。治疗要用足疗程。

y****5

病史特点：
1、患儿   男   4个月  
2、间断咳嗽3个多月，曾有发热，最高37，9°。多次诊断为肺炎并住院治疗三次，均好转出院后咳嗽时轻时重。
3、无遗传病史。无药物过敏史。自出生接种后，就再未接种。
4、查体： T36.4，体重5.5KG，发育正常，营养一般，皮肤粘膜无黄染及皮疹，口腔粘膜可见少量白色点片状白膜。咽无充血扁桃不大，气管居中，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常。腹部未查。脊柱四肢无畸形。神经系统未查。
5、检查：两次胸片及肺部CT      
诊断：
1、感染性肺炎：（1）衣原体肺炎？
                          （2）真菌性肺炎？
2、反流性肺炎
3、先天发育异常：（1）支气管肺发育不良？
                               （2）原发性纤毛不动综合征？
4、鹅口疮
诊疗计划：
1、查血衣原体抗体、痰培养、粪检（常规、培养）、食道PH值测定、肺部CT增强
2、采用红霉素静滴、制霉菌素甘油搽口，酌情使用抗真菌药静滴
3、可静滴丙球，加强支持治疗
4、根据检验结果及病情变化调整医嘱

x****0

细菌培养后

H****U

支原体肺炎？缺钙?