直肠内脱垂

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一、直肠内脱垂的定义：有全层脱垂，即部分乙状结肠及上段直肠全层套入直肠壶腹部内，故也称为直肠内套叠；有粘膜脱垂，是过多的松弛的直肠粘膜在直肠腔下端堆积，二者均不脱出肛外，故又称隐性脱垂。

二、分类：正常<3mm；轻度3-15mm；中度16-30mm；重度>31mm或多处套叠或厚度>5mm。Ⅰ度直肠粘膜脱垂：在肛管直肠环以上，Ⅱ度直肠粘膜脱垂：在齿状线水平；Ⅲ度直肠粘膜脱垂：在肛管水平。

三、症状于体征：1、症状：主要是排便困难，排便不尽感，**堵塞感，用力越大阻塞感越重。常需用手指插入**把下垂的直肠粘膜推回去协助排便，排便时下腹与骶部疼痛，偶有血便或粘液便。晚期**神经受损，可有部分失禁。多数患者有长期便秘史，排便需数小时。2、体征：指诊可感到直肠粘膜堆积而柔软和松弛；肛镜检查推镜可见直肠粘膜挤入镜筒，充血、水肿。3、因指诊和肛镜检查时多将套叠复位，诊断较困难，所以排便造影检查称为主要诊断依据。典型表现为直肠下端侧位片，用力排便时呈漏斗状影像，直肠远端及肛管上缘呈凹陷状，偶见骶骨直肠分离现象。动力学检查可有直肠感觉功能损害，内括约肌损害。

四、治疗：

1、
保守治疗：首先用非手术治疗，包括多进食高纤维食物，多饮水，纠正不良排便习惯，酌用缓泻剂等。长期无效时考虑手术。

2、手术治疗：手术指征：排便部分失禁，直肠排空困难、有梗阻感，直肠***性溃疡，直肠炎、疼痛和出血。

A、直肠粘膜套扎术：适用于直肠远端或中断粘膜内脱垂。粘膜有急性炎症、糜烂，肠炎、腹泻者等禁忌。

B、直肠粘膜纵行折叠注射术：适用于直肠远端粘膜内脱垂、直肠远端内套叠、中段直肠内套叠。

C、直肠周围注射术：适用于直肠远端或中段粘膜内脱垂。

D、吻合器直肠粘膜环切丁合术（pph术）：适用于直肠远端内套叠即直肠粘膜内脱垂。

E、改良Delorme手术：适用于直肠内脱垂，套叠深度达8cm以上者。