发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 10555|回复: 107

[普外科] 发人深省的教训!!!

  [复制链接]
发表于 2010-2-25 20:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
发人深省的教训!!!!
这是我行医生涯中难以忘记的一个教训!
一29岁男性患者,9天前不明原因突发左胸、左上腹部剧烈绞痛,伴频繁呕吐、持续黄疸,在外院诊断为急性坏死性胰腺炎,治疗无效转我院。
急查:左上腹压痛。尿淀粉酶近1000U。胸部X片显示左侧胸腔大量积气、积液。随后抽出胸水约2000ml送检,发现大量革兰氏阳性菌生长。上腹部CT显示胰腺轻度肿大,肝内外胆管扩张,胆囊极度肿大,几乎进入盆腔。初步诊断:急性胰腺炎,胆道梗阻。
令人费解的是,虽全力对症处理,3天后患者的胸腹绞痛却有增无减,打**也难缓解。急诊胸部CT,发现左侧胸腔存在两个巨大的囊状影,其内大量积气积液。让人意外的是,两个囊状影竟胸腔上部汇合成一倒U字形,而在胸腔下部该囊状影竟与腹腔相通,上腹部本可显示的胃却不见了踪影,原来胃移到左侧胸腔里面去了。此时真相大白,患者是先天性膈疝!
手术结果证实了CT的发现,患者左侧膈肌有一条12厘米的裂口,胃、横结肠、脾脏、十二指肠均经裂口疝入左侧胸腔。胆囊极度肿大,完全发黑坏死。术后诊断:绞榨性膈疝伴胆囊坏疽。现总结教训和体会如下:
1、忽视细节,导致诊断失误:腹痛、呕吐、血尿淀粉酶、胸腔积液,据此诊断急性胰腺炎似乎合情合理,但有如干重要细节却被忽视。如患者呕吐虽剧,术后追问,其呕吐物均无胃液的酸味、更无胆汁的苦涩。很明显,患者呕吐系疝入胸腔的胃发生扭转,导致食管贲门结合部狭窄,食物不能下降入胃而返流至口腔所致。又如患者自幼即有进食后腹痛、呕吐的病史,但诊断时并引起重视。
2、推理不严密。谬误难免:患者左侧胸腔似乎大量积液,这在急性胰腺炎是很难见到的。抽出的所谓胸水实为消化液,可惜未进一步检查。胸腔的大量积气更难用急性胰腺炎解释。胆囊肿大坏疽,在急性胰腺炎少见,而本例应为胃、十二指肠疝入胸腔,牵拉压迫胆道,导致胆囊管梗阻,胆囊内压力持续升高,影响胆囊壁的血液{MOD},致使胆囊坏疽。

25 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
哈频谱仪117 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到25朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2010-2-25 20:45 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

真是个好病例,学习了经验,以后认真仔细些。
发表于 2010-2-25 20:57 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

应该加分啊,感谢无私贡献,让我们临床医师好好对待每一位患者。
 楼主| 发表于 2010-2-25 20:59 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

感谢,资源共享啊。
发表于 2010-2-25 21:52 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

是好病例,相信版主来了会给您加分的,耐心等待哦,呵呵。
发表于 2010-2-25 22:23 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

学习了
发表于 2010-2-25 22:42 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

好病例
发表于 2010-2-25 23:27 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

{MOD}临床经验!一些教训也在鞭策我们更加注意临床的学习!
发表于 2010-2-26 11:05 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

学习了
发表于 2010-2-26 22:56 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

谢谢啊学习了这么好的病例啊
 楼主| 发表于 2010-2-26 23:19 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

谢谢大家支持,让我们共同关注医学的搜有。
发表于 2010-2-27 15:38 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

较少见的病例,如果能上传部分片子更好了。
发表于 2010-2-27 18:25 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

有片子吗?学习哦
发表于 2010-2-27 19:11 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

真是个好病例,
发表于 2010-2-27 21:46 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

想看看片子。
发表于 2010-2-27 21:48 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

真是个好病例,学习了经验,以后认真仔细些
发表于 2010-2-28 15:04 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

学习了。好后啊看看哦
发表于 2010-2-28 15:24 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

是个好病例,学习了经验,以后认真仔细些为好
发表于 2010-2-28 19:39 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

这么大的隔疝少见呀
误诊不是你的错
发表于 2010-2-28 20:07 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

拯救生命是高尚的。有片子吗?{MOD}临床经验!
发表于 2010-2-28 20:21 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

学习了很好的病例!
发表于 2010-2-28 21:07 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

这病人没死,应该算是幸运。
发表于 2010-2-28 21:44 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

真是个好病例,学习了经验,以后认真仔细些
发表于 2010-3-1 14:14 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

谢谢啊   学习了
发表于 2010-3-1 19:28 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

谢谢,学习了
发表于 2010-3-3 12:08 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

学习了
发表于 2010-3-3 14:32 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

回复 1# 挑战成功

    此病案可以醒医
发表于 2010-3-3 22:46 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

学习了,谢谢!
发表于 2010-3-4 21:37 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

真是难得的好病例,学习了!多谢指教!
发表于 2010-3-6 10:23 | 显示全部楼层

发人深省的教训!!!

真是一个特出病例,学习了,谢谢你的提供
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2022-6-29 12:06

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.