食管异物取出术后纵膈感染

d****n · 发表于 2010-1-31 22:41

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患者2天前进食鸭肉后出现胸骨后疼痛，第二天在我院行消化道钡餐透视提示：食管异物，当时没有治疗。第三天来我院行胃镜下食管异物取出术，术中少量出血，术后住院，控制1天饮食，第二天进食少量流食，当天晚上即出现低热，患者出现上呼吸道感染症状，考虑合并上呼吸道感染，加用“青霉素”抗感染治疗，患者体温控制不好，并出现胸骨后疼痛，行相关检查排除冠心病、不稳定性心绞痛（患者既往患冠心病多年）。考虑为纵膈感染可能，术后第三天行胸部CT检查，考虑纵膈感染，加用三代头孢及左氧氟沙星抗感染治疗4天效果差，仍持续出现发热、胸骨后疼痛，胸骨后疼痛持续不缓解，术后一周再次复查CT，提示：食管瘘，纵膈感染，右侧胸腔积液。请外科会诊，转外科手术，手术中发现纵膈感染严重，脓胸，外科治疗后患者体温下降，症状缓解，病情稳定。患者简单食管异物竟出现严重后果，其中有医疗失误，但在以后治疗中应当注意。在以前的讨论中食管鱼刺可引起大出血，此次食管异物引起纵膈感染、脓胸。在以后食管异物取出中应当慎重注意：1.如果确诊，应尽早行内镜下取出术。2.操作谨慎，术前谈话要全面，都要求住院。3.若为鱼刺等尖锐异物更应当行注意，防止大出血。

永**塔 · 发表于 2010-2-1 11:12

明白

f****g · 发表于 2010-2-1 12:44

内镜医师应当都知道的，食管异物，常规胸部CT检查，判断异物的大小、位置、嵌入的深度和主动脉间距离，取得时候小心，避免动作粗暴，加重损伤，尖锐异物必要可加用透明帽。

r****5 · 发表于 2010-2-3 22:11

学习，吸取教训了

蓝*空 · 发表于 2010-2-4 22:56

我在上个月也碰到一个病人，做胃镜前躺在检查床上，自觉胸骨后剧痛，检查前心电图正常，后做ＣＴ示：食管中段三角形骨样异物，食管与纵隔间有气体影，第二天转省级医院在胃镜下行异物取出，并上了钛夹，最后病人恢复好。

j****l · 发表于 2010-2-5 16:27

学习了，弄不好这种小事会死人的！！！！！

j****1 · 发表于 2010-2-9 17:32

谢谢，学习了

好**张 · 发表于 2010-4-18 20:24

下次要先做cT

s****n · 发表于 2010-4-20 21:26

患者被异物卡住后本身已经感染，而且加上钡剂的污染加重感染，异物取出后感染已经无法避免，要注意术前跟家属交代清楚，而且还要在异物取出术后的加强控制感染的治疗。

z****n · 发表于 2010-10-19 21:28

哦，前天取了鸡块，没让服药

[内镜/介入] 食管异物取出术后纵膈感染

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