关于边缘性人格障碍

艾**丝

各位同仁，麻烦给点边缘性人格障碍的诊断标准，治疗方法吧，系统为谢！

h****g

边缘型人格障碍　　英文称为borderline personality disorder,一种较严重的人格障碍，介于神经症和精神病之间的临界状态，以反复无常的心境和不稳定的行为为主要特征。1938年A·斯特恩在治疗精神分裂症时第一次采用“边缘性”这个术语。根据美国精神医学会出版的《心理障碍的诊断与统计手册》（DSM）中提出的边缘性人格障碍至少需具备下述8种中的5种特征：
　　1）有冲动性地引起自我伤害的可能，如挥霍金钱，赌博或者自伤身体；
　　2）人际关系不稳定或过于紧张，贬低别人，为一己之私经常利用别人；
　　3）不适当的暴怒或缺乏对愤怒的控制；
　　4）身份识别障碍，表现为对性别认同，自我认同，选择职业等变化无常；
　　5）情感不稳定，如突然抑郁焦虑，激惹数小时或数日，随后又转为正常；
　　6）不能忍受孤独，孤独时即感到抑郁；
　　7）自伤身体行为，如自我毁形，屡次发生事故或殴斗；
　　8）长期感到空虚和厌倦

C***烟

SCID2量表是专门关于人格的。你可以找来看看。但是有很多需要主观判断。

毕竟SCID是根据DSM4而推出的。有些问题不符合中国人的文化习惯。。

d****e

缘性人格障碍的最具有权威性的诊断标准是DSM-IV
具体为：
一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述5项：
1。疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的**或自伤)。
2。一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化。
3。身份(认同)的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、持续的不稳定。(注：不包括正常的青春期时的不确定性)
4。至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性(例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项中的**或自伤行为)
5。反复的**行为、**姿态或**威胁，或者是自伤行为。
6。明显的心境反应引起情感不稳定(例如：严重的发作性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天)。
7。长期的空虚感
8。不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒(如：频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架)
9。短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。

d****e

ccmd-3和icd-10中没有此诊断

d****e

边缘性人格障碍祥解

边缘性人格障碍　(borderline　personality)　此类人格障碍患者——主要为女性——在自我形象，心境，行为和人际交往中表现不稳定。病征在成年早期即已显露，但随年龄增长趋于缓和或稳定。患者相信自己由于在童年被剥夺了充分的关爱而感到空虚，愤怒，有权要求抚爱。因此他们无休止地寻求关爱。在精神科和其他各类卫生保健机构中，此类人格障碍最为多见。当边缘性人格障碍患者感到他人的关心时，他们表现得犹如孤独的弃儿，为抑郁，物质滥用，饮食障碍和过去遭受的虐待寻求帮助。但当他们害怕失去别人的关心时，其心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的，强烈的愤怒。与此同时还伴有对世界，对自身以及对他人看法的彻底转变——从黑到白，从恨到爱。反之亦然。他们的观念永无折中之时。当他们感觉被抛弃时(亦即彻底孤独)，他们会自我隔离或极度冲动。有时因为对现实观念的贫乏，他们会表现出精神病样思维的短暂片段，例如偏执性想法和幻觉。这些人在人际关系上要比A组患者更加紧张和戏剧化。他们比反社会性人格障碍患者更多思维过程障碍，而且更多地把攻击性转向自身。他们比戏剧性人格障碍患者更愤怒，更冲动，对身份认识陷入混乱。他们试图唤起保护人强烈的，发自内心的抚爱。但患者病情的反复，虚构的不满以及违反治疗计划，常使保护人——包括医生——对其沮丧失望，视其为拒绝帮助，怨天尤人。常用的应对机制是分裂，显露，疑病与投射。

边缘性人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘性人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。

边缘性人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是1948年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（Emotionally Unstableper  sonality  disorder），在1968年的DSM-II中取消，因为它与当时的另外一个诊断，循环型人格障碍有很大重叠。1980年DSM-III***，一直到现在的DSM-IV-TR边缘性人格障碍的诊断一直保留，取代了循环型人格障碍。

边缘性人格障碍的这个疾患从发现到确定为临床诊断名有一段很长的历史。最早可以追溯到1801年的Pinel的观察，他发现有些精神病患者仍然保持着理性。 1837年，Prichard提出其实人们认为的很多“无理由的疯癫”的人其实是有精神疾患，只不过这种精神疾患主要以情绪、习惯、气质的不同体现出来。他们观察到的很多患者其实就是今天所说的边缘性人格障碍者。1890年，美国人Rosse第一次使用“边缘”这个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。1907年，Kraepelin描述了边缘状态，并认为这种情况和体质性的病态人格性低劣有关。1909-1919年，Pelman和Clark也分别讨论了边缘心理状态，边缘性神经症和精神病的关系。1921年，Kraepelin提出，边缘类型是一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯癫和正常人的各种离奇表现之间。1928年，Reich强调，性格障碍，尤其是有冲动性格的人，都是边缘患者。1930年，Partridge研究了“体质性病态人格低劣”中的社会病态人格（sociopathicpersonality）并提出排除这个诊断。同年，美国人Oberndorf注意到美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病的患者，而这种倾向其实是和当时的国际主流不一样的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治疗了很多“边缘”患者，并且开始初步描述、总结了边缘人格的症状。1942年，精神分析师Deutsch描述了“好像”人格（as- ifpersonality），其实便是今日所言的边缘人格。1949年，HochandPolatin用“假性神经症性精神分裂症”来描述一组患者，后 Schmideberg把他们命名为“边缘”者。

1954年，Knight结合精神分析自我心理学和客体关系的理论来描述、分析、治疗边缘患者。1955年，Glover也提出，性格障碍是一种边缘状态。这个时期，美国的精神病学家已经走在全世界研究边缘患者的前沿，而且他们主要是接受精神分析的观点来研究这些案例。从50年代末一直到70年代中期，对边缘状态的研究开始大规模展开，积累了很多的案例。精神分析师Kernberg总结了精神分析界的研究结果，提出了“边缘人格结构”(borderlinepersonalityorganization)术语，并且理清了其诊断要点。 Gunderson等人把精神分析界的这些描述性案例经验工作进一步整理，变成了可操作的定义。DSM-III的诊断标准基本上就是按照他们的工作框架来进行的。

进入上个世纪80年代后至今，是边缘性人格障碍的研究迅猛发展的时期。有关边缘性人格障碍的流行病学、病因学、诊断学、治疗学等各方面的研究层出不穷，成为国际精神病学界的主流研究课题之一，和精神分裂症、心境障碍、创伤后应激障碍等研究齐头并进。

边缘性人格障碍者的临床表现主要有以下几方面的症状：

第一，紊乱自我身份认同（Self-identity）。缺乏自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏思考和答案。这种自我身份认同的紊乱往往开始与青春期，而边缘性人格障碍患者显然出现了自我身份认同的滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且互相矛盾。这反应为他们生活中的各种矛盾和冲突。

第二，不稳定的、快速变化的心境。患者往往有强烈的焦虑情绪，很容易愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定。往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。心境状态有快速多变的特点。特别在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但是其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等。

第三，显著的分离焦虑。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”。非常害怕孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至**威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种**性行为和物质如饮酒，***、***等来排遣空虚孤独感。
第四，冲突的亲密关系。他们在亲密关系中会在两个极端间摆动。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。和他们相处的人经常会感觉很累，但是又无法抽身而出。

第五，冲动性（impulsivity）。常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、***等。50%～70%的患者有过冲动性的自毁、**行为，8～10%的患者**成功。是一种高**率的疾病。突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行为。

第六，应激性的精神病性症状。在应**况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状

比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物也有效。

针对边缘性人格障碍的最具有权威性的诊断标准是DSM-IV（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）。这个诊断标准首先是起源于1967年时，在精神分析师 Stern和Knight的工作基础上，Kernberg提出了边缘人格结构（borderlinepersonalityorganization，BPO)的概念。边缘人格结构包括了多种的严重人格障碍，这些人格障碍的共有特点是：1）身份认同弥散（identitydiffusion）;2)原始防御机制，如分裂、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同；3)现实检验能力一般来说是好的，但是很难承受变动和失败。
在这个基础上，1975年，Gunderson&Singer回顾了以往有关边缘人格的临床观察的研究，并提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁，冲动行为，人际关系不佳，精神病样的认知，社会不适应。并发展了一个半结构性的研究工具 DIB（theDiagnosticInterviewforBorderlines）。1978年，Gunderson&Kolb等利用DIB 对33例边缘人格患者进行统计研究，确定了7条诊断标准。1979年，Spitzer，Kernberg，Grinker等人又进一步进行了大样本的研究，确定了BPD的八条诊断标准，供1980年的DSM-III使用。到了1994年，对DSM-III的诊断标准进行了300多项研究，终于确定了现在的边缘性人格障碍BPD的九条诊断标准。

一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述5项：
1。疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的**或自伤)。
2。一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化。
3。身份(认同)的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、持续的不稳定。(注：不包括正常的青春期时的不确定性)
4。至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性(例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项中的**或自伤行为)
5。反复的**行为、**姿态或**威胁，或者是自伤行为。
6。明显的心境反应引起情感不稳定(例如：严重的发作性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天)。
7。长期的空虚感
8。不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒(如：频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架)
9。短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。

由于研究和确诊边缘性人格障碍的诊断工具有很多，除了上述的DIB外，还有DIPDIV（DiagnosticInterviewforDSM- IVPersonalityDisorders），IPDE（theInternationalPersonalityDisorderExamination），SIDP- IV（theStructuredInterviewforDSM-IVPersonality)，PDI- IV（thePersonalityDisorderInterview–IV)，SCID- II（StructuredClinicalInterviewforDSM-IVAxisIIPersonalityDisorders)等。其中临床研究运用最广泛的自然是SCID-II和DIB-R，这两个工具度已经有中文译本。而且前者作了信、效度检验。   


何谓“边缘性人格疾患”   
      
近年来**出版界一连发行了几本有关“边缘性人格疾患”(Borderline)的普罗书籍，引起了心理学界及一般读者的广泛回响，由于我们正处于边缘人格的时代，身边的亲友或自己多少都带着一点边缘人格倾向，而中国人又格外不愿意承认或面对心理问题，乃至于在社会中埋藏着许多不定时[根据相关法规进行屏蔽]，因此不妨对“它” 做些探究。

        美国精神医学学会在1980年正式将边缘性人格疾患纳入《精神疾病诊断与统计手册》中，并提出了八项诊断标准，若是有五项符合目前的状态，就必须合理地质疑是否在某种程度上有这类的情绪疾患：

        1人际关系紧张而不稳定(因为害怕孤独而不断地追求新恋情，并盼望能遇见某个人以拯救自己脱离忧思的苦海。非常渴望亲密，却又害怕被抛弃。通常有“邀请他人加害自己”的倾向，乃至于经常成为受害者。在过度理想化和蔑视对方的两极之间来回摆荡)。

        2冲动之下可能做出有害自己的行为，譬如嗑药、酗酒、***、顺手牵羊、飚车、暴饮暴食、挥霍金钱等(边缘人格者耐性有限，凡有需求便想立即得到满足，因此极易演变成冲动的行为)。

        3情绪明显地起伏不定(容易变得沮丧、悲观、暴怒、焦虑或亢奋，通常会持续几小时，但很少会超过几天)。

        4经常出现不当的勃然大怒(脾气暴躁，持续性地感到愤怒，不时地与他人产生肢体冲突，一点点不顺心都能使其怒不可遏，而且生气的对象通常都是亲近的人)。

        5一再出现**的征兆或举动，或者有自我伤害倾向(往往是出自于忧郁、无助以及想要操控他人的欲望，因此目的并不是求死，而是期待得到他人的拯救，或者想从麻木、孤独、恐惧、罪咎感里挣脱出来)。

        6缺乏清楚的自我认同与定位(在自我形象、性别取向、长期目标、职业选择、交友的类型及价值偏好上，至少有两项是定位不明的，此外还必须一次又一次地证明，才能在某种程度上肯定自己的魅力、智力或能力)。
        7长期性地感觉空虚或无聊(缺乏自我认同感，难以忍受孤独，总是想尽办法填满内心的“空洞”)。

        8竭力避免被人抛弃，包括实际上或想象中的被抛弃(即使是短暂的独处，感觉上都像是永远的孤立。只要一意识到重要的人有可能离去，就会引发严重的忧郁，紧接着便是对世界感到愤怒不已，认为别人剥夺了自己最根本的需求。患者在独处时往往无法感知自己的存在，好像一切都不怎么真实，必须藉由与他人的互动，才能意识到自我的实存感)。

        多年之后，精神医学界又提出了第九项诊断标准：因压力而短暂地出现妄想或严重解离症状(譬如走进家门却记不起来是怎么回到家的，或者像机器人一样做着各种动作，有一种“置身事外”的陌生、麻木或抽离感，而这些都还算是轻微的解离现象；极端的解离现象通常称为“多重人格疾患”，也就是习惯以变换角色的扭曲方式来应付困境，譬如在某种情况下表现得中规中矩，在另一种情境下却变得放荡不羁、判若两人，犹如有双重或多重人格的变色龙)。根据精神医学专家的研究，边缘人格与其它的精神疾患(诸如厌食症、暴食症、反社会人格、恐惧症、强迫症或忧郁症等)似乎会同时出现，而且差异往往只有一线之隔。

        我的同侪与成长团体学员里，符合上述症状的不乏其人，她们(女性多过男性)在生理上大多有胃肠消化不良及严重胀气的问题，而且多半属于中医所谓的“心肾不交”体质；其实精神医学诊断出来的血清素不足与中医所说的肾气不足是密切相关的。此外她们在成长过程中，尤其是学龄前的童年，都遭受过父母严重的体罚或精神虐待，譬如被吊在树上毒打、关进黑屋子里面壁思过一整天、永远得不到父母的肯定与赞许，或是年幼时曾遭受性侵害等等不幸的际遇。她们大多有强烈的灵性救赎渴求，不但心思细密，体质极为敏感，在两性关系上也多半有爱情上瘾或亲密关系上瘾的倾向。

        在长达二十多年的自疗与辅导经验里，我发现学员里有些边缘人格者藉助精神医学的药物，在几个月内补足了血清素而有了明显的改善，但也有人长期服用药物却不见任何起色、甚至产生了许多副作用(根据医学报导，百忧解总共有45种副作用，例如口干、头痛、焦虑、恶心、颤抖、盗汗、呆滞以及下痢等。)，即使佐以心理辅导效果也不彰，这使我开始思索是否有其它的途径可以帮助她们。大约一年前，心灵工坊出版社交给我半本译稿要我看看是否可以出版(至今仍未译完)，才意外地发现普林斯顿大脑生化中心的Dr. Carl Pfeiffer与加拿大的医学博士Abram Hoffer，均主张营养治疗对精神疾患有莫大的帮助，他们的** Patrick Holford更进一步地对十万个忧郁症、边缘人格及精神分裂症患者做临床实验，成功地发展出一套以补充营养来改善精神疾患的方法。

（《心理月刊》2006年12期）