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[麻醉] 合并快速型房颤的病人如何麻醉?

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发表于 2010-1-12 16:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,86岁,50kg。因“转移性腹痛2+天,在外院门诊输液无效”入院,诊断为“局限性腹膜炎,急性阑尾炎”拟急行手术。20+年前行“胆囊手术”。平素体健,心功I~II级。查体,耳背,交流困难,T36.8度,血压145/85mmHg,心律140~180bpm,律不齐,脊柱无畸形。辅查:wbc18*10'9/L,plt77*10'9/L,凝血项正常,ECG示快速型心房纤颤,T波改变,室性早搏(2次/min),心律180bpm。
请问:麻醉方式如何选择,持硬,还是插全麻?
           麻醉前该作何准备?
           麻醉、手术过程中应注意些什么?出现紧急情况后该如何处理?
               ……

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xohao1204 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2010-1-12 21:33 | 显示全部楼层
老房颤 一般病人都没症状 注意血压不要波动太大 或是低了 最好查下心脏彩超看看有没有血栓
看下心室率多少 控制在80以内
如果 穿刺没困难 还是做个硬外 给药 要注意 实验量3ml利多 控制好平面 最后不给镇静药
准备全麻 插管的东西 备上胺碘酮 主要就是怕术中血压波动大 血栓脱落

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  • xohao1204+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2010-1-12 22:19 | 显示全部楼层
楼上说的有理,建议全麻下手术,老房颤,硬麻迷走反射危险大。淮备充分点没有问题,怕就怕没准备。
发表于 2010-1-13 14:33 | 显示全部楼层
麻醉方式如何选择,持硬,还是插全麻?
是急诊、饱胃情况为了安全起见,觉得还是气管内全麻为好
麻醉前该作何准备?
术前准备完善各项检查:心脏彩超,引起房颤的原因?
麻醉、手术过程中应注意些什么?出现紧急情况后该如何处理?
术中注意控制心律,最好在80--100次/分,加强生命体征监测,如果有条件可以做CVP、ABP等,备好急救药品如出现紧急情况及时对症处理。
发表于 2010-1-13 15:49 | 显示全部楼层
我个人感觉:你的是急诊病人,要能转就转到上级医院,我以前遇到一个心功能3级的病人,房颤,心律180bpm,择期手术,病人有症状,转到上级医院了,毕竟那里条件要好的多,要转不到就没有办法只有自己做了,心功能2级还是能做
1我选择气管内插管全身麻醉,那要能病人处于不知晓状态,有助于心脏,血压,呼吸道的控制,毕竟都86岁高龄,当然要没有呼吸系统的感染,持硬给的药多了血压控制不好,少了病人感觉难受对心脏影响大,用了镇静药物对呼吸系统保护不是很好,增加心脏负担,不好
2术前准备,一定要给家属交代清楚,还有就是心律,不可能降到80-100bpm,那还是要用药物,维拉帕米,西地兰等将心律药物降低心律,还有把抢救的药品放在自己能拿到的地方,以防万一
3在手术过程中,严密观察手术进展,保证血压维持在术前水平左右,防止血栓栓塞的发生,一定要保护好气道,心律能控制到100bpm最好,130bpm个人觉得将就,只要不进一步引起心脏缺血就好,肾上腺素,激素,起搏器,碳酸氢钠注射液,冰帽等一定要知道在啥位置

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yang20060808 + 1 感谢你提供帮助!

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发表于 2010-1-17 18:24 | 显示全部楼层
全身麻醉安全
发表于 2017-5-18 20:43 | 显示全部楼层
这个对我有用
发表于 2017-6-1 15:58 | 显示全部楼层
好贴学习了!!
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