克隆病合并阑尾炎的教训

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2005年我收治一例患者，男，23岁，蒙古族，主诉：间歇性脐周痛（拧痛）间断性腹泻半年，加重三天入住院。入院检查，面色苍白，急性病容，消瘦体质，专科：全腹均有压痛，脐周为主压痛（+）反跳痛（+），肌紧张，右下腹也一样，化验检查：wbc18.5x109,N0.87L0.13"B"超提示：不全梗阻其它尚正常，初步诊断为慢性阑尾炎急性发作，在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中所见：阑尾为梗阻性，常规切除之，在探查中发现回盲部一段升结肠肠壁明显增厚，手感表面不平滑，无与其它部位粘连，外观颜色为粉色，当时在台上就说“这种情况很特别，不像炎性增厚”，出去后把阑尾做个病理检查为好，我们麻醉师是患者的亲属，让她也看了一下情况，并提出以上建议，因为我院做不了病理，只能到盟里去做（130公里），而没有做病理。三天常规治疗后症状消失，因患者的要求下出院，由于患者在外头着凉，切口未愈合感染而再次来医院入住，处置：将切口敞开，每日换药，积极抗炎治疗一月后切口愈合出院，每次换药那患者痛得很厉害，我们科室几个大夫都头痛，过了一个月患者再次来医院主诉是跟以前一样，肠绞痛，也腹胀，便血，查体：板状腹，肠鸣音弱，血常规正常，灌肠及对症治疗后缓解，再过一个月又来一次，我就觉得不是手术造成的，叫他到上级医院好好查一次，我们派一个大夫赴送到chifeng市医院后，市医院予以右半结肠切除术，术前作便常规（便血）竟然没有红细胞，术后做病理说未发现癌细胞。出院后过3月，出现肠外漏，再次来我院，其实这期间我始终怀疑该患者是不是患克隆病，但是不幸的是在CHIfeng没发现，在无奈之下又转到自治区医院检查后发现了克隆病！回来不久该患者死于严重营养不良，感染。后来在死亡病例讨论当中回顾病史及家族病调查中发现该患者的奶奶等很多亲属都死于腹痛病。整个病程过程中我们也收到了很多启发及教训：
1、患者病史追问没有到位，尤其是家族史忽略。
2、手术当中发现的东西没有引起足够的重视，这是起到至关重要的作用。如果当时做出病理并发现，能及时针对性治疗，最起码能延长患者生命或生活质量。
3、基层医院的设备条件有限。
4、发病时被其他因素所干扰。

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我们科室最近收住一例这样的病人，二十多年前切除了阑尾，后来腹痛症状并未消除，反复发作，肠镜符合克隆病表现，后来建议转往武汉同济医院胃肠外科治疗。

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见识了

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学习了哦~

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学习了

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谁碰见谁就挺难受的，但是最难受的是第二次手术的，很容易被粘上的。

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这种情况确实不多见，我们也失败过一次，还好病人没有死．那是第一次以阑尾炎发作就诊，且症状较典型，手术中取麦氏小切口，术中也确实肉眼观是慢性阑尾炎急性发作的，术后也恢复较顺利，拆线出院，但是２０多天后出现腹膜炎再次来住院，再次手术，证实为阶段性肠炎，原切阑尾处出现粪瘘．此种病人有一个共同点，就是既往有类似发作史，身体消瘦，术后易发生瘘！