狼疮性肾炎的诊断与治疗

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狼疮性肾炎的诊断与治疗
病理分型：
参照ISKDC标准：
I型：正常肾小球：a光镜、免疫荧光和电镜均正常；b光镜正常，免疫荧光和（或）电镜有少量沉淀物。
II型：单纯系膜病：a系膜区增宽和（或）轻度细胞增多；b系膜细胞明显增多。
III型：局灶阶段增生性肾小球肾炎：a活动性坏死性病变；b活动性和硬化性病变；c硬化性病变。
IV型：弥漫增生性肾小球肾炎：a不伴阶段性坏死性病变；b伴阶段性坏死性病变；c伴阶段性活动性和硬化性病变；d伴硬化性病变。
V型：弥漫膜性肾小球肾炎：a单纯膜性肾小球肾炎；b伴II型病变（a或b）；c伴III型病变（a、b或c）；d伴IV型病变（a、b、c或d）
VI型：进行性硬化性肾小球肾炎。
治疗
原则：
1、        积极控制狼疮活动。
2、        积极改善和阻止肾脏损害。
3、        坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，加强随访。

一、        一般对症治疗
与其它肾脏病的治疗原则相同。
二、根据临床表现参照病理类型制定方案
狼疮肾炎的临床表现与病理分型并不完全一致，应尽可能早地争取肾活检获得正确地病理分型，指导治疗。
1、        一般临床表现为孤立性血尿和（或）蛋白尿者，可参照病理II型或III型轻度给予治疗。
2、        一般临床表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病理III型、IV型或V型治疗。
3、        临床表现为急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而后参照病理IV型治疗。
三、根据病理分型治疗
1、        I型、II型：按系统性红斑狼疮的常规治疗；当尿蛋白>1g/d时，给予**治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程。
2、        III型、IV型：**＋免疫抑制剂联合应用。**：1.5~2mg/kg d，6～8周，根据治疗反应缓慢减量（尽可能变为隔日），至相当于10~15mg/d或20~30mg，q.o.d时维持至少2年。初发时或疾病暴发时给予甲基强的松龙冲击15~30mg/kg d，3天为1疗程，根据病情可间隔3～5天重复1～3疗程。
【附】免疫抑制剂：CTX静脉冲击有2种方法可选择：（1）750mg/m2次，每月1次，共6次；继之为每2～3月1次，至完全缓解1年，但不超过3年。（2）8~12mg/kg d，每2周连用2天，总剂量达到150mg/kg时逐渐减为每3月连用2天，至完全缓解，再巩固1年，此期间每半年连用2天。
无冲击条件者亦可给予口服CTX或其它免疫抑制剂（如：环孢菌素A、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等）。
3、        V型：**1~1.5mg/kg d，逐渐减量至10mg/d，维持1～2年。增生明显者按病理III型、IV型治疗。
4、        VI型：具有明显肾功能不全者，予肾替代治疗；如果同时伴有活动性病变，仍应给予**和免疫抑制剂治疗。

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