【病例讨论】神经症？人格障碍？

c****g

主　　诉:
患者于22岁时，因和男友分手而出现情绪低落，自觉上腹不适，食欲不振，恶心，自以为得了严重的胃病，多方求治效果欠佳，渐不愿进食，抑郁，夜不眠，病程6年。  
现　病史:
患者刘×，女性，27岁，无业，已婚。第二次住我院。
患者于22岁时，因和男友分手而出现情绪低落，自觉上腹不适，食欲不振，恶心，自以为得了严重的胃病，央求父母陪伴到医院看病，曾到多家三甲医院多处求治，做过钡餐造影，腹平片等检查，均未见异常，诊断为“慢性胃炎”，予多种胃药治疗，效果欠佳，渐不愿进食，于07年第一次住我院，入院诊为“疑病性神经症”，后更改诊断为：“分裂样人格障碍”。患者于2006年6月渐不做家务、自私、反复打电话，向亲人诉说自己不适，反复诉说心情郁闷，心理难受，多次要求住院，曾住市，县精神医院，诊为“抑郁症？”也有的医院诊为“强迫症”，具体欠详。由于病情加重，反复诉说心理难受，认为父亲和其的“约法三章”是对其的不尊重，夜不眠，于2009年6月第二次住我院。

既　往史:
2006年因“胃不适”查出HbsAg(＋)，余无特殊。  
个　人史:
同胞二人，行大。母孕期正常，足月顺产，婴幼儿发育正常。2岁时因父母工作忙，送至奶奶家，因不懂家乡话，行为孤僻。6岁时已学会家乡话，能与小朋友一起玩了，又被送回父母身边，又因不会说普通话而受歧视。高中与同学相处尚可，成绩一般，此后大学中医专业（大专），学习成绩差，每次考试均 方能结业，毕业时仅领取了结业证，未取得执业资格。一起待业。自出生到目前，患者很少有亲情之爱，父母无暇照顾她，爱看电视，听音乐。  
家　族史:
患者一堂妹据称有精神异常，具体欠详。  
躯体检查:
体格检查无特殊。  
精神检查:
神清，定向力完整，接触主动欠佳，仍诉心情郁闷，认为大夫说其“任性、固执”是不对的，要求大夫道歉，并质问为什么13岁时其母亲带其去精神医院就诊？要求大夫答复。同时诉上学时同学住都欺负她，当问其为什么时，却回答说“不知道”。认为父母对其尚可，只是简单粗暴一点。并诉一想到“固执、任性”等字眼，就感到心痛，总控制不住地想这些事情，夜眠也受影响。想出去工作，无自知力，情感反应欠 ，多数时间面无表情，比较呆板，反应欠协调。  
辅助检查:
  
无特殊
  
问题:
焦点是该患者的症状是人格所致，还是精神分裂症早期的表现。

l****2

抑郁症可能大，消耗系统症状都可能是情绪所导致的，失恋可能是潜意识里导致情绪低的原因只不过是通过躯体形式障碍表现出来的罢了，不能轻易下分裂症的诊断

c****e

分裂样人格障碍与疑病症的共病。轻度抑郁，不是主要临床相，不宜诊断抑郁症。
其疑病与抑郁有其人格基础，治疗效果不太好。

暂不考虑精神分裂症。理由：
1、分裂样人格障碍可以长期保持而不一定发展为精神分裂症。
2、精神分裂症早期特点是对症状缺乏痛苦体验、没有求治要求。

l****8

我觉得是躯体形式障碍伴抑郁情绪并强迫。
患者以躯体症状为主，在检查没病的情况下仍反复求医，“反复打电话，向亲人诉说自己不适，反复诉说心情郁闷”、“控制不住地想这些事情”表明病人有强迫。
可以抗抑郁并抗焦虑治疗。

o****5

成长经历较为明晰，，，，，，

看来ＳＣＨ的诊断还是要慎重。

f****i

支持躯体形式化障碍，有强烈的求治欲望，说其“任性、固执”时，情绪表现激烈，有强迫表现，隐匿性抑郁症可以诊断

s****c

{:1_169:}

v****u

我也考虑在分裂人格障碍的基础上伴疑病症。
    就该病人而言，病员有胃部不适感反复求治，反复检查阴性结果仍然不能打消病人的疑虑，对躯体情况过分担心，总病程有6年。这些都符合疑病症的标准。而病员从小很少有亲情之爱，行为孤僻，大夫说其“任性、固执”就要求大夫道歉与家庭疏远，人际关系缺陷等也符合分裂人格障碍的表现。未发现精神病性症状而且病史已有6年不考虑精神分裂症早期。
    治疗疗效可能欠佳，建议抗抑郁，抗焦虑治疗的基础上合并抗精神病药物而抗抑郁药物剂量稍大。