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[胃肠] 直肠内套叠

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发表于 2009-12-19 21:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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直肠内套叠

又称不完全直肠脱垂、隐性直肠脱垂、直肠内脱垂、粘膜脱垂,由于多发生在直肠远端,故也称远端直肠内套叠。本病临床诊断极困难,因在直肠指诊及乙状结肠镜检查时,套叠多复位,只有在排便时易发现,故排粪造影有助诊断。
    [病因]
    有关直肠内套叠发生机制尚未完全阐明。有人认为直肠冗长是内套叠发生的必须条件。Ihre统计直肠内套叠三倍于完全性直肠脱垂,说明前者可能为后者的预兆,可以发展为完全性直肠脱垂。但也有人认为这是两种疾病,直肠内套叠并不一定都会发生直肠外脱垂。
    [临床表现]
    本病多见于中年人,女多于男。主要症状为直肠排空困难、排粪不全及**阻塞感,用力越大阻塞感越重,合并肠疝者更重。病人常将手指或栓剂插入**协助排粪,乃因插入之手指或栓剂不自觉地将下垂的直肠粘膜推回之故。排便时下腹部或骶部有局限性压痛,偶有血便及粘液便。有的病人有精神症状。晚期**神经损伤,可有不同程度的大便失禁。
    [诊断]
    临床诊断较困难。当病人诉直肠壶腹部有阻塞与排便不全感时应疑及本病。诊断靠下列检查:
    ①直肠指诊时,下端直肠粘膜较松弛,肠腔内粘膜堆集,偶尔扪及套叠环。②乙状结肠镜检查:不易见到套叠,因插肠镜时常使套叠复位,但在套叠处可见到直肠炎、溃疡、水肿或红斑,常误诊为肠道炎性疾患。排便造影是诊断本病有价值的检查,典型表现是直肠侧位片上呈漏斗状的影像,部分病人有骶骨直肠分离现象。
    [治疗]
    应首先行保守治疗,如指导饮食,多饮水、多吃纤维性食物,养成定时排便的习惯,必要时使用栓剂或灌肠,长期保守治疗无效,才考虑手术治疗。手术治疗方法如下:
    1.多排缝合固定术 截石位,在直肠后壁及两侧分别用肠线纵行折叠缝合松弛的直肠粘膜,共3行,缝合高度可参考排便造影片上套叠的高度和深度,一般达7-8cm即可。三排缝合间可注射硬化剂,加强固定效果。若用4%明矾溶液,总量为20mL。男性应避免在直肠前壁操作,以防损伤前列腺。术中要注意无菌技术,以防伤口感染。
    2.多点胶圈套扎术 在齿线上套叠处做每行套扎1-3处,共3行,最多套扎9处,以去除部分脱套的粘膜。必要时可在套扎部位加注硬化剂,增加固定效果。
    3.Delome手术 本手术除能完全环行切除直肠内脱垂的粘膜(4-10cm),还可同时修补直肠前突及切除内痔,只要病例选择恰当,又无结肠慢运输型便秘、乙状结肠疝、乙状结肠套叠、肛提肌综合征及肠激惹综合征等,手术操作细致,效果将良好。特别适合于长型内套叠(4-6cm)。但本手术不适用于合并腹泻及肠脱垂者。

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