经方中“反药”应用之我见

九**笑

《经方中“反药”应用之我见》
因笔者在经方系列帖子中常常同用到附子与半夏、附子与栝楼，有不少爱友提出“十八反”的疑义，这很好，正可借此对经方中的“反药”相配谈谈个人意见。

一、关于半夏、栝楼是否反附子。
有教材、有爱友根据半夏反乌头，就认为半夏反附子。我不敢苟同。
附子与乌头所含***相同，虽同出一物，但功效有差异，必有其他成分不同，个人认为，仍不能等同视之。
如，同出一物之麻黄与麻黄根，功效不同，所含成分必有差异。
同理，我认为，虽栝楼反乌头，亦不同视同栝楼实或天花粉反附子。

我常用栝楼薤白半夏汤加附子治疗阳虚胸痹，附子、半夏、栝楼同一方，未见不良反应。
也常枳实薤白桂枝汤加附子治疗阳虚体胖之胸闷咳嗽，见郁热则把栝楼壳换天花粉，附子、天花粉同一方，未见不良反应。

   山东省滨州市中医医徐红在江苏中医药20O4年第25卷第2期第53页，发文“天花粉反乌头之我见”，
认为天花粉反乌头为误断。

   金匮要略》附子粳米汤，即是半夏附子同用的方子：。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升，
右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。

二、关于半夏与乌头、甘遂与甘草之相反为用：
   其实，就是相反，经方中也有相反为用者，《金匮要略》包含反药的方剂，如：
   《金匮要略》赤丸
    寒气厥逆，赤丸主之。
茯苓四两 乌头二两（炮） 半夏四两（洗）（一方用桂） 细辛一两。
右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。
   《金匮要略》甘遂半夏：
    病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作无）
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
对甘遂半夏汤，尤在泾释云：“甘草与甘遂相反而同用云者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而成也。”

     李时珍说：“甘草与藻、戟、遂、芫四物皆反，而胡洽居士治痰饮，以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，令其通泄，以拔去病根也。东垣李杲治项下结核散肿溃坚汤加海藻，丹溪朱震亨治痨瘵莲心饮用芫花一方，俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言，古方亦有相恶相反乃并不为害，非妙达精微者，不能知此理。”
     
三、现代医家对反药相配的发挥
现代一些著名医家用海藻、甘草治疗痰核、瘰疬、瘿瘤(如淋巴结核、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、副睾结核)，肺痨流注(如肺结核、骨结核)等，不乏其人，如成都中医药大学艾儒棣教授用昆布、海藻配甘草，加香附白芥子牡蛎等治疗甲状腺瘤（见《千家妙方》）、山西李可老中医用海藻配甘草，加蜈蚣、全虫、木鳖子治疗颈淋巴结核、乳腺增生、脂肪瘤等（见《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》117页）。以上两医家的配方网上没有而有书可查，其它类似例子网上可搜索到很多，此处无须累赘。

     总之，有时证用是药，谨慎使用亦无虑也。但有几点需要注意：①药房不发药；②病人疑虑；此两点需要提前交待好应对措施；③交待好煎服法；④要警惕或尽量控制全方服用后可能出现的不良反应，否则，不是毒也成了毒，有理说不清。     
    【供参考。不足处，请雅正】。

[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-12-6 17:34 编辑 ]

锦*

无奈   搞中医课题研究的竟然没有深入此课题？ 逼迫良医薄冰之履。   痛心疾首。

w****4

十八反之疑惑，我在九天一笑老师的另一个帖子中提起，引起九天老师一番论述，我想九天老师也是很负责的。。
不过我还是提提我的看法，我说附子和乌头同植物，那都是长在根部，这个有相似之处，麻黄和麻黄根一个地上一个地下，这个不具可比性。对我本意有过度延伸之嫌。

附子反半夏瓜蒌，我没用过，但我曾在爱爱医看过一个医案，但当时的医案未曾保留，看过之后也是一个印象，用的就是附子和瓜蒌的相反相激的原理，病人似乎呕出痰一大碗后，病情好转。。。
这个病例如哪位爱友有印象望给个出处。

至于海藻和甘草，在我的家乡一个名气不错的大夫，曾开出海藻和甘草，病人用后嘴唇乌青。

不过大家也看出来了，我所举病例皆没有靠谱的出处，可信度不高，但希望也是给出一个担心和思考吧。
把握不高和没必要的情况下，我们还是少用反药为好，一旦出了问题，有口难辨。
:)

葳*

附子和半夏，附子和瓜蒌，临床我用的比较多，药物反应的感觉是单用附子用到30克出现口舌发麻的几率比较小一般用到60-90克出现发麻比较多，但与半夏或瓜蒌合用一般附子用到20-30克就会出现比较大的反应，其反应有全身发麻，肌肉发颤，最严重的出现过一例全身肌肉无力发麻，整个人连坐都坐不牢，整个人和瘫了的一样，手脚都没法动，那天我不值班，不在医院，病人到了我们医院（我们是乡镇卫生院）值班医生打电话给我，我让给用点双黄连静滴，他不敢让送上级医院，病人也在我的安慰下回家了，不看了，第二天打电话给我说好了，整个人都轻松了很多。还有一例是出现“头晕心悸，心慌心跳，反胃，大汗淋漓，全身无力”（这个病人是家属发短消息给我的，现在还在我手机里，这是他的原话），后来过了两天我打电话问了一下说没什么事了。对于人参和五灵脂，我用的是别直蔘和五灵脂散剂，没出现过什么反应

[ 本帖最后由 葳蕤 于 2009-12-6 17:30 编辑 ]

d****0

小弟説句题外话，反药是个值得深思的东西，不过还是尽量不要在患者身上试验一旦出事，后悔莫急啊！

c***q

在当今行医环境下还是少用为好，否则有口说不清，无理难辩（书上明明记载的）。

白*散

我给一个亲戚用过生旱半夏、瓜蒌、黑附子、海藻、甘草五味同个方子的，甘草15，其他都30克，连用半个月，没见什么副作用反应。

成*

我就海藻与甘草同用较多，其它不敢多试，现今的医疗环境不太允许。

光*

附子和半夏，瓜蒌连用过几次，没发现啥问题；可后来碰到一个老年心衰患者单用半夏或单用附子都没事，可一合用就全身瘙痒（没有皮疹）；可能个体差异比较大，还是谨慎一点好

爱***生

我自己亲身用过附子10配半夏15未见任何不良反应。

4****6

实践出真知，谢谢分享。