肾盂肾炎病案2

绿*

1，黄   女   34岁
尿频，尿痛1年余。
病人一年前无诱因出现尿频尿急尿痛等症状，排尿有灼热感，当时被诊断为尿道炎，口服环丙沙星和龙胆泻肝丸好转，但此后经常复发，每次都靠吃这2种药控制病情，严重时需要输液治疗，半年前因不顺之事太多，尿频尿急等症复发，同时伴腰痛，低热，治疗近半月毫无效果，反而腰痛有加重的趋势，到医院检查后被诊断为肾盂肾炎，因久服抗生素效果不显，不得不选择中药治疗，病人现乏力身困，腰酸痛，有时刺痛，咽干低热，五心烦热，午后尤甚，小便频急，热痛，舌红苔黄腻，脉细数。
诊断   慢性肾盂肾炎
方药   知母20黄柏15女贞子30旱莲草30黄芪50茯苓20土茯苓50苦参15龙胆10川楝子15土鳖虫20琥珀10肉桂5牛膝10
服药7剂后，所有症状均大减，效不更方，继服7剂，已无症状，自行停药。
病人感邪久久不愈，必因正气不足。乏力，咽干，潮热等证属气阴两虚。常服龙胆泻肝丸渗利之品，日久必损肾阴，进而元气更虚；湿热之邪久居，耗气伤阴同时，必有凝瘀，故见症状逐渐加重，又见腰痛。此病首先湿热为患，欲除湿热，必用清利，然清利又易伤阴，病人阴虚之体岂能再受克伐，于是选知母，黄柏坚阴，配女贞子，旱莲草养阴，从而使肾阴水壮，黄芪，茯苓甘温运补，一可扶正以祛邪，二可防苦寒伤胃，一举两得，龙胆，土茯苓，苦参清利湿热毒邪，与琥珀，土鳖虫同用可化其瘀毒，破其壁垒，再加川楝子疏利肝经气机，可使邪无藏身之所，肉桂引火归元，牛膝引药下行。全方用药攻防并用，即安内攘外，气阴得补使不恋邪，此为安内，一鼓作气攻逐诸邪，此为攘外，此病若非如此，实难获效，为我治疗此病的最基本治则。
2，陈   女   42岁
腰痛3年
病人3年前患过急性肾盂肾炎，经输液治疗一周好转，但停药不久又复发，又治疗了近10日，才得以控制，从此以后，每遇劳累，情志不遂，很容易诱发此病，发时以腰痛，低热，尿频尿痛等症状为主，近一年经常面部浮肿，有时下肢亦肿，经B超检查发现双肾有少量积液，经多方求治，未获显效，刻诊，面色淡白，神疲乏力，肢冷畏寒，周身困重，腰痛尿频，小便量少，有时灼痛，双目及下肢有浮肿，晨起双目明显，午后下肢明显，舌黯淡有瘀斑，苔白滑，脉涩。
诊断   慢性肾盂肾炎
方药   黄芪80何首乌30菟丝子20淫羊藿30肉桂10蜂房15皂角刺15王不留行20土鳖虫20琥珀10败酱草20土茯苓30苦参15茯苓40
服药3剂，浮肿消失，腰痛减轻，余症亦减，继服7剂，症状消失，巩固治疗10日，临床治愈，至今1年余，未复发。
病人阳虚体质，正气不足，感邪后余毒未清，留下祸根，而变生他症。初期湿热侵及肾脏，治疗未彻底而正虚邪恋，余邪久居，必然入络，而致瘀血内阻，肾盂变形，血不利则为水，故肾积水，阳虚不化水而湿邪内盛，故见浮肿，身体困重，肾虚而元气不足，故见乏力，久病不愈，肾为水火并居之脏，其元阳不化水与阴损不化阳有关，故选何首乌补肾**血，使阳气化生有根，再配伍菟丝子，淫羊藿，肉桂大补元阳，以求阳旺而阴邪退避，湿热之邪与瘀血胶结，并深伏于肾，致使病情缠绵不愈，于是取败酱草，土茯苓，茯苓，苦参清利湿热，配蜂房，皂角刺能深入脏腑以攻逐之，再配琥珀，土鳖虫，王不留行化瘀攻其根基，加上黄芪等扶正之品为后盾而力量雄厚持久，如此一来，胶结深伏之邪方可尽祛

周*林

先生病案
辨证准确,又每加入对症中药二三味,值得学习!

张*沙

非常感谢！实则告诉了我们治疗此病的思路，鲜花表谢意。

尹****1

案例一可否先试用萆薢渗湿汤，湿热减退后改知柏地黄丸善后。。。

绿*

通常情况下，我们都是先祛邪，再扶正，这无可厚非。但这个病人如果只是清利湿热的话，阴虚证可能会越来越重，倒不如直接加上养阴不助湿的二至为好。

医**明

学习了

y****5

非常感谢！绿衣:victory:

九**笑

绿兄案，精彩分享！！鲜花支持！！

杀**刀

读绿衣老师的医案，真叫人拍案称其，丝丝入扣，有理有据。

Z****0

向老师学习啦！老师的中医功底很深厚呀！

z****e

学习了，刚好派上用场。
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