发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 5610|回复: 2

[风湿] 上腹部不适、发热、肌痛、皮下结节

[复制链接]
发表于 2009-8-27 21:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
男,23岁,间断上腹部不适20天,肌痛、发热15天
患者缘于20天前无明显诱因出现上腹部不适,按压后可缓解,伴有食欲不振、反酸及烧心,无厌油腻、恶心及呕吐,无腹泻及黏液脓血便,未予诊治。此后,上腹部不适间断出现,多于餐后发生,性质同前。15天前患者无明显诱因出现双踝关节肿痛,可耐受,可从事一般体力活动,后疼痛逐渐累及腓肠肌、肱二、三头肌,且呈进行性加重,触痛明显,并出现行走困难。同时出现发热及皮下结节,体温最高可达39.0℃,发热多于每日午后发生,持续2~3个小时,体温可自行降至正常;皮下结节位于左手背侧第4、5指交界处及左肘窝处,为花生米大小红色结节,伴触痛,有移动性,但无畏寒、寒战,无口腔溃疡,无四肢麻木。就诊于当地诊所,给予输液治疗(具体药物及剂量不详),上述症状无明显缓解。5天前患者间断排黑色糊状便,无呕血,无头晕、黑曚,无心悸、乏力,无四肢湿冷。
自发病以来,患者精神、睡眠可,进食差,小便正常,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,无脱发,体重减轻约10公斤。
既往体健。
有吸烟史5年,平均每日吸烟20支;饮酒史5年,平均每日112克。居住条件可,无毒物及放射物质接触史,否认性病及冶游史。
家族史无异常。
体检:T38.5℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,右颌下可触及一大小约1.0 cm×0.6 cm大小的淋巴结,质软、活动、无压痛;双侧腋窝及腹股沟区可触及多个大小不等淋巴结,性质同前。咽部稍充血,双侧扁桃体不大。心肺查体未见异常。腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝未触及,脾肋下0.5cm,质中等,无压痛。左手背侧第4、5指交界处及左肘窝处可触及两个0.5 cm×0.5 cm大小结节,质硬,活动,无触痛,双侧肱二、三头肌及双侧腓肠肌触痛明显,肌力V级,肌张力正常,腱反射正常存在。
门诊辅助检查:
血常规:WBC 15.8×109/L,NEUT% 87.2%,NEUT 13.8×109/L,PLT 474X109/L
粉丝四项:RF 22.9 IU/ml,CRP 19.6 mg/dl,ANA阴性,ASO阴性
血沉:63 mm/h
电子胃镜(2009-8-10):食管:粘膜光滑柔软,血管纹理清晰,扩张度好,齿状线不清晰。
胃体:可见溃疡性浸润性病变,表面充血、糜烂,凹凸不平,覆陈旧血迹,病变侵及胃体全周,至胃体皱襞消失,管壁僵硬,蠕动消失,向上侵及贲门、胃底,并侵及胃角体侧面,取活检4块,质脆,易出血,粘液池胃液量较多,浑浊。
胃窦:前壁、后壁可见粘膜局限性隆起,表面充血、水肿,取活检3块,质韧,窦体交界可见一溃疡性病变,表面覆白苔,周围粘膜呈堤样隆起,取活检一块,质脆,余粘膜水肿,可见点片状红斑。
病理:送检两处组织粘膜均呈慢性炎症,其中伴有炎性渗出、坏死及灶性上皮不典型增生I级。
初步诊断为:1. 淋巴瘤?2. 克罗恩病?3.多发性肌炎?
入院后给予左克抗炎,奥美拉唑钠抑酸,并给予营养支持治疗。
入院后检查:
血常规:WBC 15.65×109/L,NEUT% 77.9%, NEUT 12.21×109/L,PLT 490×109/L;
血沉:58 mm/h;
心肌酶:LDH 254IU/L;
肝功能:白蛋白27.9 g/L,ALP 226 U/L,γ-GT 147 U/L,TBA 22.4 umol/L;
肾功能正常;
乙肝五项:三抗体阳性;人免疫缺陷病毒抗体:阴性;
粉丝四项:RF34.8IU/ml,CRP12.7mg/dl;ANCA阴性,ASO阴性; 自身抗体系列均阴性;蛋白芯片:铁蛋白376.98ng/ml;
血培养两次均为阴性;流行性出血热抗体阴性;布氏杆菌凝集试验阴性;
心电图:1.窦性心律;2.不完全性右束支传导阻滞;
胸片未见异常;
全腹CT:胃底、胃壁增厚,余未见异常;
肌电图:被检肌未见特征性改变;神经传导速度测定:双正中神经运动神经传导速度减慢,双正中神经、双尺神经、腓肠肌神经感觉神经传导速度减慢;
下肢动脉B超:左侧足背动脉血流频谱异常,结构未见异常,余动脉未见异常;
电子胃镜(2009-8-13):食管:粘膜光滑柔软,血管纹理清晰,扩张度好,齿状线不清晰。贲门:前壁侧粘膜粗糙,充血水肿,凹凸不平,较局限;
胃体:胃体可见溃疡性浸润性病变,表面充血、糜烂,凹凸不平,覆陈旧血迹,病变侵及胃体全周,至胃体皱襞消失,管壁僵硬,蠕动消失,向上侵及贲门、胃底,并侵及胃角体侧面,易出血,粘液池胃液量较多,浑浊。
胃窦:前壁、后壁可见粘膜局限性隆起,表面充血、水肿,质韧,窦体交界可见一溃疡性病变,表面覆白苔,周围粘膜呈堤样隆起,质脆,余粘膜水肿,可见点片状红斑,应用圈套器于胃窦前壁侧、大弯侧分别取粘膜组织3块,取活检4块,分别送检病理、抗酸染色及TB-DNA检测。
幽门:幽门可见,呈圆形,开闭自如,粘膜光滑柔软。
十二指肠:球部及降部未见异常。
病理:胃粘膜血管扩张充血,慢性炎症伴有急性炎症表现,部分腺上皮异型增生I级,个别腺体扩张,另可见少许急性炎症渗出。抗酸染色、TB-DNA均阴性。
14C尿素呼气试验:DPM值:534;Hp检测(+)。
大肠镜:未见异常。

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
杏林之春 + 1 您的发言非常精彩,请再接再励!

查看全部评分

发表于 2009-8-27 21:40 | 显示全部楼层
我还是个学生,不是特别懂
但是觉得肯定是有胃溃疡的
但肌肉痛 发热(发炎)
还有那些报告我看的也不是太懂 还没有临床经验啊我
不过病例还是值得学习
发表于 2009-8-27 21:41 | 显示全部楼层
希望多多教导哦!!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2022-9-29 13:07

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.