肛周脓肿的内口不一定在齿状线

天**水

以前一直以为肛周脓肿的内口一定在齿状线，尤其是 听了安主任的课以后对此更是深信不疑，做了不少病历确实如此，但是这个病例让我改变了看法，这个脓肿内口超过了齿线！做了高挂低切。

靳*领

我感觉我们现在的肛肠专业书籍对内口的定义还很模糊，似乎与脓肿或者瘘有联系的直肠部位的薄弱部分都叫内口。如果根据肛腺感染学说，引起脓肿或者瘘的原发病灶（肛腺）处才能叫内口。而楼主所示的“内口”像是高位肌间脓肿在直肠部位的溃口，是继发性的，也叫内口，好像与肛腺感染学说有矛盾。其实，这个脓肿在齿线处的肛隐窝处是有内口的，脓肿小，在挂线的时候一并把真正的内口也给挂了，没有刻意的去处理真正的内口，也不会影响脓肿的愈合；如果这个高位肌间脓肿很大，溃口在直肠的侧方，你不去处理齿线处的内口就不行了。

碧***天

有道理。靳老师很有见解。

天**水

恩，是这么回事，谢谢老师指点，

j****e

同意二楼的观点，讲的很好，谢谢

晓**8

内口的位置不是决定是否是高位还是低位的，取决于瘘管走行的位置，这一例手术可以不用吊线，一样完全切开，

天**水

是可以切开，因为涉及肌肉很少，所以挂线不是因为怕失禁，是怕出血，

仁**心

很多脓肿除了探查到原发内口之外，往往还会发现有一些脓腔通向其它方向，甚至是多个脓腔通向不同的部位，在这些脓腔未和直肠贯通的情况下可以在适当搔刮后彻底冲洗，在处理主要脓腔（在齿状线形成内口的那个脓腔）后，需要将其它方向的较深的脓腔置入带侧孔的引流管，然后在**外缝合固定，术后冲洗。可以随着脓腔的闭合逐渐将引流管退出，甚至可以改用纱条填塞引流；
除了形成齿状线内口的那个脓腔外，如果还有和直肠贯通的另外的脓腔，而且这个脓腔和形成齿状线内口的那个脓腔不在同一个部位、方向，个人体会是首先处理形成齿状线内口的那个脓腔，将和直肠贯通的另外的脓腔浅层切开（只包括皮肤黏膜，不动括约肌），然后挂浮线引流，等到形成齿状线内口的那个脓腔愈合到一定程度后，再将和直肠贯通的这个脓腔紧线。毕竟肛周脓肿患者的肛管括约肌处于溃烂、炎性期，对于括约肌的切开要比肛瘘保守许多，加上分期处理不同方向的病灶，才能有效避免术后患者出现的控便功能不良（精细控制不同程度的障碍）。

[ 本帖最后由 仁爱医心 于 2009-8-20 20:57 编辑 ]

四*生

是否可以先挂浮线，以后再剪开或紧线，可减小创面，防止**变形。

晨**露

严重同意二楼意见，肛瘘绝大多数是由**腺感染引起，内口自然应该在齿线，但也有很少部分是尤其它原因引起的，那么这时的内口位置就不一定了，呵呵

y****7

原帖由 靳新领 于 2009-8-17 20:06 发表

                               
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我感觉我们现在的肛肠专业书籍对内口的定义还很模糊，似乎与脓肿或者瘘有联系的直肠部位的薄弱部分都叫内口。如果根据肛腺感染学说，引起脓肿或者瘘的原发病灶（肛腺）处才能叫内口。而楼主所示的“内口”像是高位肌 ...

说得很有道理啊

7****5

回复 11# yihongwen27


    高位瘘管往往有两个内口，一个在齿线处，另一个在齿线以上，高位瘘管齿线上部分可以切开引流，切开后不会出现失禁。**失禁是因整个肛直环破坏所致。

2****l

第一次见到 长见识了

l****3

同意二楼的说法如果原发内口在齿线以上的直肠壁上不应叫肛瘘而应叫肠瘘

陈****3

同意2楼的见解

麒**火

学习了，谢了

7****5

回复 6# 晓云88


   赞 同你的方法。

y****2

xuexi

蓝***调

学习了。

蓝***调

学习了，谢谢斑竹。

x****l

学习了

l****i

学习了

y****1

学习了啊

源*梦

x***l

谢谢，正在学习

r****i

{:1_148:}有道理。靳老师很有见解。

h****n

很不错，学习！

开**妈

好

王*召

学习了

y****3

高位瘘管往往有两个内口，一个在齿线处，另一个在齿线以上，高位瘘管齿线上部分可以切开引流，切开后不会出现失禁。**失禁是因整个肛直环破坏所致
同意