多发性创伤案例-杭州地区急诊沙龙病例讨论

白*龙

病例介绍
男性，45岁，驾驶员
车祸致胸、腹、左下肢伤半小时入院
入院查体:BP88/56,R26,HR100,神志清,急性痛苦面容,双肺呼吸音对称,胸部挤压征阳性,腹部隆起,上腹部压痛明显,左小腿皮肤部分缺损,骨折外露崎形.
腹穿抽到不凝血.
入院十分钟后出现呼吸浅促,心律减缓,紧急行CPR,同时行有限的液体复苏,并做好急诊术前必要的准备.
紧急行剖腹探查手术

术中注重损伤控制论的应用;
术中发现:脾破裂OIS分级为Ⅳ级,肝破裂OIS分级为Ⅱ级,胰腺挫伤;
行脾切除,肝修补;
空肠造瘘术;
小网囊及脾窝常规引流;
对左小腿行外固定.
术后诊断：
多发伤：
CPR术后；
创伤失血性休克；
胸腹联合伤:肺挫伤，胸腔积液，心包积液;脾破裂，肝挫伤，胰腺挫伤;
左胫腓骨开放性骨折，左小腿大块皮肤缺损
该病人术后出现严重的并发征:
呼吸功能衰竭
肝功能衰竭
胸腔积液
胰腺假性囊肿
肾功能不全
胃肠功能不全
腹膜腔间室隔综合症
全身感染
呼吸功能衰竭:该病人术后一直呼吸机支持治疗
胸腔积液
肝功能衰竭
总胆红素12.82Mg/dl
直接胆红素7.41Mg/dl
间接胆红素5.41Mg/dl
白蛋白3.15g/dl
球蛋白2.48g/dl
ALT80U/L
AKP70U/L
腹膜腔间室隔综合症:
腹内压达到了25cmH2O,同时合并有脏器功能不全的表现
全身感染:
有SIRS及感染的细菌学证据
治疗结果
该病人通过综合治疗,各脏器功能得到恢复
目前左胫腓骨折等待时机成熟后二期手术


讨论议题
该病人如何进行术前及术中处理
术前及术中处理的一些新的观点
液体复苏及损伤控制论的应用
术后如何进行脏器功能的支持
除了主要脏器功能的支持外,要注重对肠道细菌移位感染及腹腔间隔室综合症的处理

d****u

好贴！不过应该发在大外科版块里？