双下肢水肿，有肾衰吗？

h****y

患者女性，80岁，患高血压病5年，平素服硝苯地平缓释片 20mg Q12h，因未坚持服药，血压控制欠佳。多波动在120-180/80-100mmHg之间。近两日出现双下肢轻度凹陷性水肿，小便尚正常。查肾功能提示：尿素8.0mmol/L，尿酸489vmmol/L，电解质钠147mmol/L，心肌酶a-羟丁酸183U/L，余项检查暂缺。
向各位请教：
    1.是否有肾衰？
    2.是否需要降尿酸治疗？
    3.是否需要利尿？利尿方案怎样为宜？
    4.降压方案是否需要改进？如何调整？
    5.该病例还需注意什么问题？

     谢谢指教!

补充：尿常规未见异常。

[ 本帖最后由 hajolly 于 2009-8-3 20:52 编辑 ]

h****y

大家给点意见嘛x1 (9)a

y****c

静等高手，

l****8

肌酐的值呢？建议查B超排除肾结石后再考虑是否使用排尿酸药，可控制饮食以利于降低尿酸值;明确双下肢浮肿原因后再进一步治疗，不急于利尿消肿；降压药建议试用氨氯地平等，防止血压降得过低。

q****n

同意楼上意见，若Cr值不高可考虑暂予护肾保守治疗，但是现在都提倡早期血透治疗以缓解并发症发生。。。

白*

1、肾功中没看到肌酐的值，肌酐是否在正常范围内
2、尿常规的情况
3、是否有心脏疾病，比如说心衰：夜间是否能躺平？做心脏彩超
4、双肾大小（彩超）
5、有无纳差、恶心呕吐症状
6、双下肢血管情况
7、出高血压外是否还有别的疾病：如糖尿病，甲减等
综上后，可在分析治疗方案