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[创伤] 股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

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发表于 2009-8-3 19:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者 女性 71岁 摔伤左髋部疼痛活动受限一天入院,x线提示左股骨颈、股骨粗隆间的骨皮质连续性中断,后复查ct
讨论:
1.诊断?
2.治疗?
3.是内固定还是关节置换?如何选择合适的内置物?

[ 本帖最后由 波波2000-413 于 2009-8-3 19:59 编辑 ]
股骨颈基底部骨折合并粗隆间骨折 女性 71岁 1_副本.JPG
股骨颈基底部骨折合并粗隆间骨折 女性 71岁 2.JPG

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发表于 2009-8-3 20:22 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

个人认为;
该股骨颈骨折为基地型,粗隆间骨折错位不明显。加之年龄71岁,可以考虑石膏制动,保守治疗。
发表于 2009-8-3 20:34 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

本人考虑左股骨颈骨折(基底型),,综合全身情况,较好的情况下行半髋置换即可,,保守治疗五年成活率较低
发表于 2009-8-3 20:48 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

诊断:股骨颈基底部骨折。最好能加照一个左髋侧位片,以判断是否有移位。CT平扫似乎不好判断移位,除非做个三维重建。
治疗:基于病人的经济和身体状况,结合病人及家属的要求。
倘若各方面情况良好,又要求术后有良好的生活质量,关节置换是个好的选择,毕竟71岁了。
倘若各方面情况一般,对生活质量要求不是很高,闭合打加压螺钉亦可。但要告知有不愈合,股骨头坏死,需二次行关节置换术可能。
倘若各方面情况都不好,对生活质量也无特殊要求,那就保守治疗吧!
个人意见,供参考!

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发表于 2009-8-3 21:16 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

同意上述诊断
71岁老年人,建议手术治疗,因老年人长期卧床并发症多,死亡率相当高,看家属经济条件及病人要求,可一次到位做关节置换,一般手术成功的我们观察可以使用15年左右,如做内固定,可用两枚空心钉直接固定,股骨头两年内坏死的几率还是不高的,注意定期复查X片,功能锻炼不可少。
建议不做保守治疗,个人意见,仅供参考

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发表于 2009-8-4 08:49 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

沟通最重要:
1保守治疗卧床并发症
2心肺肝肾功能检查允许手术的话
3微创DHS或中空钉皆可
4换髋?
5高龄患者围手术期风险很大。
6患方:几个子女都要参加;医方:内科麻醉科医务科都要参加术前讨论。把表面功夫做足我们最安全。我有2个病人术后3个月内死亡了。

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发表于 2009-8-4 20:58 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

骨折涉及大转子,小转子完好,后内侧皮质完整无移位,故诊断:左转子间骨折,Evans顺转子间型II度。
治疗:老年髋部骨折如全身状况允许,现多主张积极手术治疗,术后早期下地,可以避免许多危及生命的并发症。
手术方案:
1、内固定:DHS适合Evans I、II度。DCS较适合Evans逆转子间型骨折。PFN几乎适合所有转子间骨折。PFNA更适合骨质相对较疏松患者。此例看骨质疏松情况,个人觉得DHS、PFN、PFNA均可考虑,视经济条件而定。
2、关节置换:股骨颈骨折头下、头颈型看年龄可考虑关节置换。而转子间骨折关节置换争议较多,有人认为,80以上、严重骨质疏松不适合内固定者可考虑关节置换。此例显然不适合。

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发表于 2009-8-4 22:33 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

看了大家的发言,我觉得不同类型的骨折和同一类型的骨折不同的分型,有着不一样的治疗方案,就本病例而言,是诊断位股骨颈基底部骨折还是股骨粗隆间骨折合适呢?请高人指点!!
发表于 2009-8-5 00:28 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

股骨转子间骨折的分型
1.AO/OTA分型
1 转子间简单骨折
A1.1沿转子间线
A1.2经大转子部
A1.3经小转子下方
A2 经转子部多块骨折
A2.1有一内侧骨折块
A2.2有数块内侧骨折块
A2.3延伸至小转子下超过1cm
A3转子间骨折
A3.1反向简单骨折
A3.2横行简单骨折
A3.3粉碎骨折
2.Jensen-Evans分型(由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来)
基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类,前者分为五型
I型:两骨折块,骨折无移位
II型:两骨折块,骨折有移位,大小粗隆完整
III型:三骨折块,有大粗隆骨折
Iv型:三骨折块,有小粗隆骨折
V型:大、小粗隆同时骨折,为III型和Iv型的合并
R型:逆转子间骨折,骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方

根据所提供影像学资料显示,患者左股骨颈基底部及粗隆部有骨折,大转子粉碎并骨折块存在稍分离移位,小转子完整。股骨距未破坏。属于囊外骨折。该类骨折很少引起股骨头坏死。
应诊断为:左股骨粗隆间骨折(AO:A3.3型;Jensen-Evans分型:顺粗隆间III型)
治疗的判定,患者年70,如果患者全身可以耐受的话, 首选考虑手术治疗。
可以减少老年人卧床所引起的并发症,并可以早期行走功能锻炼,尽快建立生活信心。

手术方案及固定材料的选择如“老竹”老师所述。
本人觉得,该病人更适合于PFN或者PFNA。另外,这部位有个锁定钢板,也可以考虑使用。
因为患者年龄比较大,术后必须加强抗骨质疏松治疗。

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发表于 2009-8-5 12:32 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

我个人认为大家的诊断的明确的,分歧就在治疗上,由于患者的年龄限制,本人认为选择闭合复位多丁内固定应该不失是个不错的选择
发表于 2009-8-5 20:24 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

看来大家对骨折的诊断倾向于股骨粗隆间骨折,这样的骨折在我们这里主要使用dhs,患者近日准备手术,术后片稍后上传.
发表于 2009-8-5 23:39 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

倾向微创DHS或空心钉
个人认为大外科治疗均在向以最小的损伤达到最佳的治疗效果发展。
对于一般情况良好的老年病人,保守治疗并发症多。
发表于 2009-8-14 23:59 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

病情允许的话行半髋置换较好。保守治疗也没错,但不是最佳方案。
发表于 2009-8-15 14:35 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

个人认为位置尚可,在此位置下打入两枚空心钉是一件很简单的事情,创伤很小,局麻下就可以操作,时间很短。

不建议保守牵引治疗,那样卧床时间较长,褥疮等并发症难免。打了空心钉可以及早的再床上坐立,但不能下地行走,但打了钉子之后稳定情况下患者疼痛都会减轻,并发症也相对较少。

所以建议  空心钉  或  折断钉固定 手术快 时间段 固定尚可
发表于 2012-9-5 21:04 | 显示全部楼层

股骨颈基底部骨折合并股骨粗隆间骨折的治疗

此病例诊断股骨颈基底部骨折合并粗隆间骨折明确,保守治疗肯定不是最好的,卧床并发症多!手术可选择pfna及换髋,但作为老年病人应该结合病人的身体条件及预期生存时间来决定选择。我更倾向pfna。
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