一例针刀治疗后大出血的教训

章*刚 · 发表于 2009-7-27 21:41

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一例针刀治疗后大出血的教训

男性，60岁，因“右大腿后侧酸胀感半年”（无其他阳性发现），行大腿后侧一“敏感点”针刀**治疗，**时有“酸窜感”至腘窝，无其他不适。回家后逐渐出现大腿后侧、内侧僵直疼痛，至第三天疼痛难忍入院治疗。

入院时见髋、膝关节强迫屈曲内收位，大腿肿胀明显、张力极高，股内收肌群压痛剧烈，大腿周径较对侧粗6cm，肢端远端血运、感觉正常，足背动脉搏动良好。查出凝血时间、电解质无异常，血稍低。
诊断：1，大腿血肿 2，筋膜间室综合征？
治疗：地米10mg，甘露醇250ml静滴，患肢冷敷，口服镇痛药后疼痛缓解，大腿张力逐渐减低。第四天后右下肢逐渐出现大量皮下淤血。

教训：此例病人进针点位于大腿远1/3后侧，尚未在股动脉行经处，却引起如此凶猛出血（估计400ml以上），损伤的动脉应该不小，或许是股深动脉或穿支之类。此例病人在治疗过程中手法比较轻柔，患者当时也没有疼痛感觉，可见传统的说法：针刀治疗中“遇到血管会有痛感”的说法并不准确，依靠病人痛觉来判断有无损伤血管或者避开血管（尤其是无名或小血管）是不可靠的。在大腿后侧**治疗也要十分谨慎。

万**心 · 发表于 2009-7-27 23:15

楼主是大善之人，能用这样的教训来警示大家，感激不尽。我给患者委中放血也出现过血栓，患者去北京治疗，医院赔钱不少，唉。

雪**子 · 发表于 2009-7-28 06:23

看了这样的帖子心理很不是滋味，是个好的提醒好的教训，但以后怎么干啊，现在是越干胆子越小，当初刚毕业时也没想那么多，不管三七二十一，也就那么过来了。唉，可怕啊！！！！！！！！！！！！！:(

郭*君 · 发表于 2009-7-28 06:59

医生就是这样成长起来的!!!在我们这里越有名的医生都有心血管病!

张*杰 · 发表于 2009-7-28 07:37

多加小心，不管在任何时候，一定要有自我保护意识，医疗安全始总是第一位的，一旦出现情况，在目前的医疗环境下，很难处理。所以，在我们探讨治疗方法的同时，还要多探讨如何可以避免此类事件的发生，祝福各位战友！！

g****2 · 发表于 2009-7-28 08:10

夜路走多了,难免碰到鬼.医生越干胆越小不是没有原因的,主要是因为个体差异很大呀.

武*郎 · 发表于 2009-7-28 12:22

是股深动脉或穿支之类。曾有在拆除内固定钢板时，弄破该血管导致术中输血2000毫升的病例。
针刀治疗中“遇到血管会有痛感”的说法纯粹是自欺欺人，和肠会躲避的说法一样是很不可靠的。
对于较深的部位，要么不做，做了就要压迫时间长一点。

a****4 · 发表于 2009-7-28 23:27

学习了，真的是“战战兢兢，如临深渊，如履薄冰”。
行医真的是要小心加小心啊！

抱**主 · 发表于 2009-7-29 09:13

我觉得更应该提醒大家的是应该很好得找到源发点治疼，而不是看到张力点就盲目的下针。看了宣蜇人的答柳百智十五问就知道了。早在5年前宣的书中就指出小针刀的违反外科的操作性。

r****a · 发表于 2009-7-29 11:02

治疗多了，难免头热，真是一个镇静清血的好贴！

渡*郎 · 发表于 2009-7-29 22:01

常在河边走，哪有不湿鞋。好在不是大问题，医生难啊

南****佛 · 发表于 2009-8-16 10:41

针灸比针刀安全,针刀最容易出现的就是大出血!

s****5 · 发表于 2009-8-16 14:08

血管神经的变异，是防不胜防，还是“对于较深的部位，要么不做，做了就要压迫时间长一点。”
把压迫止血做为常规为好，不要拔针无情。
对于针灸也是，进针深的压迫止血，如果出现大范围皮下淤血，患者找上门来毕竟脸上发烧，心理发慌。

天***客 · 发表于 2009-8-16 19:17

其实我们做医生的（尤其是个体医生）就如天天行走在悬涯峭壁之上，稍有不慎，就会跌个粉身碎骨，想想就会令人心寒。

大* · 发表于 2009-8-16 21:37

做好患者知情同意书保护自己真是宝贵经验向大家学习

云* · 发表于 2009-12-22 21:02

知情同意有什么用，出了事情一样找你麻烦

l****g · 发表于 2009-12-25 15:26

行医多年，但是我们的基础还是不能忘掉呀！生理，解剖，病理等等这些基础应该时时放在床头，这样，我们才会心中有数，临危不乱呀！

赵*哲 · 发表于 2009-12-25 16:51

患者没找你麻烦吧！真问你担心啊
行小针刀最好在起至点上做，万无遗失

剑****4 · 发表于 2009-12-25 17:04

本帖最后由剑胆琴心970824 于 2009-12-25 17:06 编辑

位置是腘绳肌群中点吧，我认为做的时候针刀进皮可以快一些，松解软组织时慢一些，不要太深，也可以考虑用松筋针，或者自己把针刀尖磨成圆的，进皮的时候可以用三棱针扎个眼，危险性会小的多

w***i · 发表于 2009-12-30 22:42

学习贴教训深刻
常在嘴边讲：安全第一疗效第二
可做多了还是会麻痹，小心为上啊

一****州 · 发表于 2010-1-3 16:31

有个同行也是这种情况，赔了两万
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g****8 · 发表于 2010-1-3 19:17

楼主是大善之人，能用这样的教训来警示大家，感激不尽。我给患者委中放血也出现过血栓，患者去北京治疗，医 ...
万化由心发表于 2009-7-27 23:15

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委中放血出现过血栓是什么原因啊? 我也曾经在委中放血后出现硬结? 那位老师知道的说一下啊? 是不是因为按压时间太短呢?

一* · 发表于 2010-1-3 19:37

谢谢楼主提醒/

x****6 · 发表于 2010-1-3 20:18

前车之鉴，小心为妙！

医* · 发表于 2010-1-3 23:25

操作不当之因。或插刺过多。

快*星 · 发表于 2010-1-4 09:26

学习了，我要把针刀治疗注意事项贴在工作的地方，每天做这前看一遍，谨慎，

z****g · 发表于 2010-1-4 10:09

恩，给我们提了个很大的醒。

加压，加压，再加压。

易**1 · 发表于 2010-1-4 10:21

学习了！以后要加倍小心的！

佛**春 · 发表于 2010-1-4 10:41

用银质针就要安全的多，要严格按照银质针的操作规范做，就可以避免此类情况发生

妙* · 发表于 2010-1-10 15:31

本帖最后由妙行于 2010-1-10 15:33 编辑

针刀只不过是工具而已，关键在于运用的人。医生在不熟知解剖的情况下，滥用带有刀刃的器具，肯定容易出医疗事故。现在很多医生对解剖根本就不熟悉，在某个针刀培训班学习或培训了那么一次，拿起针刀就认为自己是针刀医生了，结果是事故频频。。。，诸如：肌腱断裂、破坏神经根、血肿、甚至刺破椎动脉引起死亡等等。都是深刻的教训！
因此，想做好针刀医生，首先要熟知人体解剖学，只在书本、软件上及尸体上学习解剖还不够，要在***逐渐熟知解剖。例如，先用比较安全的工具（针）在临床实践中体会。

[针刀] 一例针刀治疗后大出血的教训

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