全科医师讨论版

何*

患者严某，男性，66岁，于2008年9月18日6PM由门诊以“冠心病”入院。入院诊断为“急性心肌梗死”于2008年10月8日出院，共住院20天。
患者以发作性胸闷、胸痛10余年加重2天来我院就诊。入院症见：胸骨后及心前区憋闷疼痛，疼痛持续数小时。查体：T：36.4℃P:74次/分 R:20次/分BP:110/70mmHg 神清，舌红苔白腻，脉弦。双侧瞳孔等大等圆，光敏，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，HR：74次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，NS(-)实验室检查：心电图示：下壁心肌梗死，肌钙蛋白（+）
入院诊断：
中医诊断：胸痹，痰瘀交阻
西医诊断：急性心肌梗死（下壁）killp分级I级
患者入院诊断明确后，立即予心电监护，报病危，吸氧，镇痛，抗凝，扩血管及营养心肌为治，具体用药如下：
10％GS500ML+硝酸甘油10mg+10％氯化钾10ml+25％硫酸镁10ml+动物源胰岛素8U  iVD,5％GS250+丹红注射液30ml   iVD,低分子肝素钙5000U皮下注射。
中医辨证为痰瘀交阻，中药用法如下：
瓜蒌30g,  薤白10g,  半夏10g,   葛根15g,   赤芍10g,
丹参30g,   桃仁10g, 枳壳10g   黄精15g  党参15g
麦冬10g,五味子6g
经治疗患者未出现心律失常等并发症，心电图呈心梗动态变化，病情相对稳定，于第5天停用硝酸甘油及肝素，中药用方继续。经治疗20天后患者病情稳定，无明显不适。病情得到控制而出院。
按语：急性心肌梗死是临床的危急重症，所以要采用中西医结合治疗。本例患者系非ST段抬高性心肌梗死，故以西药抗凝、扩血管及营养心肌为治。中医诊断为胸痹（因其未有胸痛彻背，汗出、肢冷、唇紫、手足青至节故未诊断真心痛），胸痹一病多为本虚标实。标实多为寒凝气滞，痰瘀交阻，本虚多是气阴两虚。其中痰瘀交阻为其基本病机，贯穿于本病的整个病程中。方中瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛，葛根、赤芍、丹参、桃仁活血化瘀，半夏、枳壳辛苦温行气破痰结，党参、麦冬、黄精、五味子益气养阴。全方共起祛痰活血，益气养阴之效。其治疗符合胸痹的病机，故效果较好