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[皮肤病] 张志礼简介及关于牛皮癣论治(转贴)

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发表于 2009-7-1 06:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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张志礼,男,1930年生,主任医师、研究员、教授,我国著名的中医、中西医结合皮肤性病学专家。

    1955年毕业于西安医科大学医疗系,1957年在中央皮肤性病研究所研修1年,1959年参加北京首届西医离职学习中医研究班,系统学习中医药学3年,毕业后师从著名中医赵炳南教授。曾在北京市第三医院、北京同仁医院皮肤科任住院医师、主治医师,1963年调至北京中医医院、北京市中医研究所,先后任主治医师、助理研究员、皮肤科外科副主任、皮肤性病科主任等职务,1981年5月晋升为中西医结台主任医师、研究员,并担任研究生导师,1987年任北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心主任,兼任北京联合大学中医药学院教授,1996年任国家中医药管理局全国中医皮科医疗中心主任,1998年任聘北京中医药大学客座教授。

    张志礼教授从事皮肤性病科医疗、教学、科研等工作45年,并曾长期跟随著名中医皮外科专家赵炳南临床应诊,作赵炳南的助手,学术上深得***真传。他精通本专业的中西医基础理论,具有丰富的临床实践经验,对中医、中西医结合皮肤性病学科有较深的造诣,是我国中西医结合皮肤性病学科的首创者和开拓者之一,对中西医结台治疗红斑性狼疮、贝赫切特(白塞)综台征、天疱疮、皮肌炎等疑难皮肤病及银屑病、湿疹、皮炎等常见皮肤病,都总结出一整套中医和中西医结台的治疗规律,在继承发扬传统中医药和推动中西医结合事业上作出了突出贡献,1989年被评为北京市卫生局、北京市中医管理局临床教学先进工作者,1991年被北京市委、北京市人民Zhengfu评选授予’·有突出贡献的专家,称号,享受国务院颁发的Zhengfu特殊津贴。

    他在学术上颇有成就,曾整理出版《赵炳南临床经验集)获全国科学大会奖、主编(实用皮肤科学》获卫生部科技成果奖,还主编出版了《简明中医皮肤病学》、(中医性病学》、《中西医结合老年皮肤病防治》、(中西医结合皮肤性病学》、《张志礼皮肤病医案选萃》等多本专著,45年来,在国内外医学杂志上发表论文100余篇,其中有12篇获国家、市、局的科技成果奖,对我国皮肤科事业作出了很大贡献。多年来,他用中医辨证和西医辨病相结合的方法,在中西医结合治疗皮肤病的实践中,对各种皮肤病总结出一整套成功的辨证治疗经验,特别擅长用中医和中西医结合的方法治疗免疫性皮肤疾患,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、贝赫切特综台征等疑难杂症,在这方面有较深的研究,对于银屑病、皮炎、湿疹等常见皮肤病疗效卓著;在用药方面,他认为中药方剂固然是前人治病经验的总结,但我们在使用过程要切记不能拘泥古方,必须在精确的中医辨证基础上,结合中药药理药效的现代研究,辨证与辨药相结合,不断创新,才能开拓进取。

    现任中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员,中华医学会皮肤科学会副主任委员,《中华皮肤科杂志》副总编辑,《中国皮肤性病学杂志》编委会副主任,(中西医结合皮肤性病学杂志》主编,以及《北京中医》杂志,(中国医刊》、《临床皮肤科杂志》等9个专业杂志的编委。在皮肤科学界享誉海内外,曾多次应邀出国讲学并参加国际学术会议,1994年曾应台湾中国医药学院邀请赴台讲学,并被该学院聘为客座教授。1997年被国家中医药管理局评为***著名中医药、中西医结合专家,并被确定为学术经验继承导师。张志礼临床心得

银屑病的辩证论治

银屑病又名牛皮癣,中医称之为“白疪”,是一种常见的红斑磷屑性皮肤病,对患者的身心健康影响严重。多年来,我对本病一直在进行研究,1974年我曾在《中华医学杂志》(国内版、海外版)发表《200例银屑病中医辨证论治》,受到国外重视,近年来又对211例进行期银屑病的中医治疗,进行进一步的临床及实验研究,取得了令人满意的成果。

一、辩证分型

本病临床上共分为8型:

(一)一血热型

主症:此型多见于进行期皮疹发生及发展迅速,局部潮红,新

生皮疹不断出现,鳞屑不能掩盖红斑,自觉瘙痒,常伴有心慌易怒,口干舌燥,咽喉肿痛,大便秘结,小便短赤等症状,舌质红,苔薄白或黄,脉象弦滑或数。

辨证:毒热蕴结,郁于血分。

治法:清热解毒。凉血活血。

方药:凉血活血汤加减。

生槐花30克,白茅根30克,生地30克,紫草根15克,茜草根15克,赤芍15克,丹参15克,鸡血藤30克,水煎服每日1剂或1 .5剂。’

加减:病变以身体上部为主者可加红花10克,凌霄花10克; 病变以身体下部为主者可加板蓝根30克,瓜蒌根15克,风盛痒甚者加白鲜皮30克,刺蒺藜30克;若挟杂湿邪,舌质淡苔白腻,皮损浸润较深者加薏米30克,防已10克,茵陈30克;大便燥结者可加大黄10克,桅子10克;热盛者加龙胆草10克,黄芩10克, 丹皮15克;因咽炎、扁桃腺炎诱发者加大青叶30克,山豆根6克,玄参15克;血瘀舌质暗或有瘀斑,皮疹深红者加莪术10克,红花10克。

分析:方中生槐花、白茅根、生地清热凉血,其中槐花苦微寒,入肝、大肠经,《药品化义》中说:“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里,能疏皮肤风热,是泄肺金之气也”;紫草根、茜草根、丹参、赤芍,鸡血膝凉血活血养血。

(二)血燥型

  主症:此型多见于消退期病程较久,皮疹色淡,很少有新鲜皮疹出现;原有皮损部分消退,部分呈钱币状或大片融合,有明显浸润,表面鳞屑少,附着较紧,与红斑大小相当,银屑病急性期的四大特征已不明显;全身症状多不明显;舌质淡红或舌质淡舌尖红,苔少,脉缓或沉细。

辨证:血虚血燥,肌肤失养。

治法:养血活血润肤,健脾除湿。

方药:养血解毒汤。

当归10克,鸡血藤30克,丹参15克,天冬10克,麦冬10克,生地30克,土伏苓30克,白术10克,积壳10克,薏米30克。

加减:脾虚湿盛者症见大便泄、下肢浮肿、舌淡舌体胖有齿者,可加伏苓I5克、扁豆10克、猪苓10克,若兼阴虚血热,舌红少苔者可加知母10克、地骨皮15克、槐花30克;风盛痒重者加白鲜皮30克、刺蒺藜30克、苦参15克,血虚面色白脉沉细者可加熟地15克、白芍15克。

分析:方中当归、鸡血藤、丹参养血活血;天冬、麦冬、生地滋阴润燥;土伏苓、白术、积壳、薏米健脾除湿。

(三)血瘀型

主症:此型多见于静止期,皮损肥厚,颜色暗红,经久不退,舌质紫暗或见瘀点或瘀斑,脉涩细缓。

治法:活血化瘀软坚,除湿解毒。

方药:活血散瘀汤。

三棱15克,莪术15克,桃仁15克,红花15克,丹参15克,鸡血藤30克,鬼箭羽30克,土伏苓30克,薏米30克,陈皮10克,重楼15克,白花蛇舌草30克。

加减:月经量少或有血块者加益母草;兼见肝郁气滞,情志不舒者加柴胡、积壳;阴阳失调者加当归、熟地、首乌藤、钩藤等。

                                                                                                                                              分析:方中三被、莪术活血行气;桃仁、红花、丹参、鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀软坚土伏苓、薏米、重楼、白花蛇舌草除湿解毒;佐以陈皮行气调中。

(四)湿热型

                                                                                                               主症:此型相当于渗出型银屑病,患者皮损有糜烂渗出如湿疹样改变,多发于腋窝、下会阴等处,鳞屑较薄,呈污褐粘腻状,痒重。可伴胸腹胀满,口苦咽干,食少纳呆,白带量多、清稀

或黄臭,大便干或先干后溏,溲赤。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

辨证:湿热内蕴,郁久化火。

治法:清热利湿.凉血祛风。

方药:生白术10克,生积壳10克,生薏米30克,生芡实10克,川草解15克,赤石脂10克,车前子15克,车前草15克,泽泻15克,生黄柏10克,白鲜皮30克,苦参15克,土伏苓30克.生地15克,丹皮15克,六一散30克等。

分析:方中生白术、生积壳、生薏米、生芡实清脾除湿;萆解、赤石脂、黄柏、土伏苓解毒除湿;苦参、白鲜皮、六一散清利湿热;车前子、草和泽泻除湿利水;生地、丹皮清热凉血。

(五)热毒型

主症:急性发病,有上呼吸道感染或急性扁桃腺炎病史,常伴发热咽痛、全身不适,口千口苦,便秘溲赤,皮损呈泛发性点滴状或融合成片。

辨证:内有蕴热,外感毒邪。

治法:清热解毒,凉血除斑。

方药:银翘散加减。

方药:双花15克,连翘15克,蒲公英30克,败酱草30克,锦灯笼10克,山豆根10克,板蓝根30克,大青叶30克,白茅根30克,紫草15克,茜草根15克、元参10克,重楼15克,白花蛇舌草30克。

加减:咽部红肿较著者可加牛劳子15克,金莲花10克金果榄10克,赤小豆30克;发热加黄芩、知母、生石膏;有红皮症倾向加羚羊角粉0.6克冲服。

分析:方中重楼、银花、连翘、玄参;山豆根、白花蛇舌草经现代药理研究发现,除杭炎作用,还有杭肿瘤的细胞毒作用,对抑制银屑病表皮细胞过度增殖有治疗效果。

(六)寒湿型

主症:此型相当于关节病型,常伴急性进行期甚至红皮病样银屑病皮损,关节症状与皮肤表现常同时加重或减轻,指趾末端关节受累最为常见,x线检查受累关节边缘肥大呈帽状改变而无普遍脱

钙和尺侧半脱位,血清类风湿因子检查阴性,可资鉴别。中医辨证

本型多系风、寒、湿毒三气杂至.痹阻经络。

1.急性期

主症:关节红肿疼病,活动受限,皮损泛发,潮红,侵润肿胀,弥漫脱屑,舌红苔黄,脉滑数。

辨证:风湿毒热侵袭肌肤。

治法:凉血解毒为主。

方药:羚羊角粉0.6克(或生玳瑁面3克)(分冲),生地15克,丹皮15克,赤芍巧克,紫草15克,白茅根30克,秦艽15克,木瓜10克,双花15克,大青叶30克,板蓝根30克,土伏苓30克,重楼15克,白花蛇舌草30克。

分析:羚羊角粉或生玳瑁、生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根以清营凉血;秦艽、木瓜通利关节;双花、大青叶、板蓝根、土伏苓、重楼、白花蛇舌草清热解毒。

    2.健解期

    主症:泛发的银屑病皮损或红皮样损害及关节红肿缓解,但关节疼痛较重,筋脉拘紧,活动受限。皮损干燥脱屑白屑迭起,痒甚,常伴头昏,乏力,腰酸背痛,面色萎黄,舌红苔少,脉细数.

    辨证:肝肾阴虚,寒湿痹阻。

    治法:滋补肝肾,温经通络。

    方药:独活寄生汤与地黄汤加减。

    秦艽15克,乌梢蛇10克,全蝎10克,天仙藤15克,鸡血藤30克,络石藤10克,木瓜10克,桂枝10克,桑枝10克,独活10克,羌活10克,桑寄生15克,生熟地各10克,麦冬15克,黄茂15克,丹参15克,红花10克。

   分析:秦艽、乌梢蛇、全蝎、鸡血藤、天仙藤,络石藤、木瓜、桂枝、桑枝、独活、羌活、桑寄生等温经活络,通利关节,生熟地、麦冬、黄芪、丹参、红花滋阴养血。(注意此方通络破瘀止痛疗效虽好,但可加重银屑病皮损,故血热之象未除时不宜服用)。

    加减:皮屑多时可加重养血药如当归、赤白芍、首乌藤等以润肤止痒也可配合秦艽丸内服。

   (七)脓毒型

   主症:此型相当于脓疱型,在银屑病基本损害上出现密集的栗粒状脓疱,部分融合呈脓糊状。病情多呈周期性复发,皮肤潮红掀热,脓疙聚集,伴发热,心烦急,口干口渴,大便秘结,小使短赤,舌红苔黄或少苔呈沟状纹舌,脉弦滑数。

    辨证:湿热蕴久,兼感毒邪,郁火流窜,入于营血,燕灼肌肤而致毒热炽盛,气血两燔。

    治法:清热凉血.解毒除湿。

方药:解毒凉血汤加减。

羚羊角粉0.6克(冲服),生地15克,丹皮15克,白茅根30克,紫草15克,板蓝根30克,土获等30克,银花15克,连翘15克,大青叶30克,薏米30克,苦参15克,白鲜皮30克,生石膏15克(先煎)。若病程迁延,病久伤阴,出现口干舌操、便干尿黄,舌红无苔或沟纹舌,镜面舌,应注意凉血护阴,养阴益气,清解余毒。方用解毒养阴汤加减:南北沙参、石解、元参、黄芪、生地、银花、蒲公英、赤芍、薏米、土伏苓、板蓝根、重楼、白花蛇舌草。

    (八)毒热型

    主症:此型相当于红皮病型,急性期症见全身皮肤潮红锨热、肿胀、大量脱屑、毛发爪甲也可脱落,常伴发热烦躁、形寒身热、口干口渴、便秘溲赤。

    辨证:毒热炽盛,郁火流窜,入于营血,以致蒸灼肌肤,血热血燥,皮红脱屑。

    治法:清营解毒,凉血护阴。

    方药:生玳瑁10克或羚羊角粉0.6克(冲服),生扼子10克,川连面6克(冲服),银花30克,连翘15克,蒲公英30克,败酱草30克,紫草根15克,板蓝根30克,白茅根30克,生地30克,丹皮15克,车前草30克,生石膏30克,石解15克,麦冬15克。

    分析:紫草根、白茅根、生地、丹皮清热凉血;桅子、川连、生石膏清三焦实火;双花、连翘、蒲公英、败酱草、板蓝根清热解毒;车前草清利湿热;因热入营血,故用羚羊角粉、生玳瑁加强清热镇惊之功。

    后期热势渐退,阴液亏耗,气阴两伤,肌肤失养,以致肌肤甲错层层剥落。治宜养血滋阴润操,清解余毒。投以当归10克,白芍10克,首乌藤30克,生地15克,丹参15克,鸡血藤30克以滋阴凉血养血润肤,活血润燥,以收全功。

二、临床疗效

    1.疗效判定标准

    为了客观地评定疗效,根据我院实际情况,制定下述标准。

    (1)临床痊愈症状与皮损全部消失,仅残留色素沉着斑或色

素脱失斑,无新生皮疹发生。

    (2)基本痊愈症状与皮损基本消失,或残留个别顽固皮损仍

有轻度浸润。

    (3)显效治疗满2个月,皮损消退在80%以上。

    (4)无效治疗满2个月皮损消退不足50%者。

    2.治疗结果

    (1)1974年总结200例,本组病例中,男146例(73.0%),女54例(27.0%)。年龄最小9岁,最大65岁。20-50岁166例(83.0%)。病程最短10天,最长30年,10年以上83例

(41.5%)0住院治疗177例。200例中除25例在发病后未经任何治疗外,其余175例均经多次及多种疗法,其中有相当一部分病例从发病以来未曾治愈过。

    治疗结果:根据上述疗效评定标准,本组有126例(63.0%)临床痊愈,71例(35.5%)塞本痊愈,3例(1.5%)显效,未发现无效病例。其中治疗12日者78例(39%),30日者50例(25%),40日者37例(18.5%),50日者19例(9.5%),60日以上者16例(8%)。最长者83日,平均为38.5日。对临床治愈的42例患者进行了4-18个月的随访观察,有21例在半年内复发,其中在2个月以内复发的5例,3个月复发的2例,4-6个月复发的14例。平均复发时间为135天。较内服白血宁及外用牛皮癣素疗法的复发率低,复发时间亦有所延长。

    (2)1999年又总结进行期银屑病211例。用凉血活血汤治疗者,全部为住院患者,男135例,女76例;年龄11-75岁,平均39.19岁;病程5-47天,小于1年者71例(33.65%),1一10年者68例(32.23%),大于10年者72例(34.12%)。

    治疗结果:211例中痊血114例(54.03%),显效69例(32.70%),有效23例(10.90%),无效5例(2.37%),总显效率为86.73%,总有效率为97.63%0

    (3) 1998年总结红皮病型113例,其中男91例,女22例;年龄13-84岁,平均46.06岁。病程25天至26年,其中复发69例.既往有皮质类固醇激索(简称激索)或免皮抑制剂用药史者82例。

    治疗结果:113例中,痊愈81例(71.68%),好转32例(28.32%)0

三、体会

    我在数十年临床实践中体会到,对急性泛发型点滴状银屑病,特别是发病前有上呼吸道感染,急性扁桃腺炎病史者,采用清热解毒药疗效很好,单纯服药即可消退皮损;对大面积斑块状肥厚授润型银屑病,使用活血化痕药效果好;对皮损色淡、基底浸润较薄者

以散风养血润肤药效果好;对皮损基底淡红,舌淡体胖嫩有齿痕,或妇女白带多者,以除湿健脾药治疗效果好;对有红皮症倾向,皮损潮红,舌质红绛者,则以凉血活血解毒为主。总之,还是辩证论治效果好,而单方验方疗效低且不稳定。实践证明,单纯西药治疗虽然近期疗效尚可,但药物毒副作用严重,容易复发.而且复发后再治更加困难。而中医中药治愈者,复发时间明显延迟,有的可巩固多年不复发。

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-7-1 07:56 编辑 ]

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发表于 2009-7-1 07:53 | 显示全部楼层
好资料,收着慢慢看。
发表于 2009-7-1 12:06 | 显示全部楼层
不错。最好发点外用药物使用。
发表于 2009-7-1 23:33 | 显示全部楼层
收藏了,谢谢!
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