水痘

娜**儿

水痘

    水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种传染性很强的疾病。
    临床表现
    1.水痘：水痘的潜伏期为10～21天。临床表现轻重不一，轻者可无发热、皮疹稀少、症状轻微。典型病例，特别是年龄较大的儿童，有前驱期，此期约为24～48小时；其表现包括发热、不适、食欲减退、头痛，偶有轻度腹痛。此期之后即出现皮疹，一般伴有轻度至中度发热，持续2--4天。水痘的皮疹首先出现于头皮、面部或躯干。最初的皮疹为强烈瘙痒性的红色斑疹，然后发展为充满透明液体的水疱疹。24～48小时内疱内液体变浑浊，且疱疹出现脐凹现象。当最初的损害结痂时，在躯干和肢体上出现新的皮疹。同时存在不同期的皮疹，是水痘的特征。累及口咽部和**的溃疡性损害常见。许多儿童病例眼睑和结膜上出现水疱疹，但角膜受累和严重的眼部疾病罕见。年龄小的儿童出现的皮疹数量较少。继发于家庭接触的和年龄较大儿童出现皮疹较多，持续时间较长。对于发病时有其他皮肤疾病，如湿疹或近期的日光烧伤者，出现皮疹可更广泛。在一些儿童，皮损部位出现色素减低或增强的现象持续存在数日或数周，但瘢痕形成不常见，除非皮肤损害部有继发感染。
    2.进展型水痘:这是水痘的一种严重的临床类型或原发性VZV感染的一种并发症，此型伴有内脏器官受累、凝血障碍、严重出血和持续发生皮肤损害。在无其他疾病的青年或成年人、免疫受损的儿童、妊娠妇女和新生儿，都可能出现严重腹痛和出血性疱疹。在有先天性细胞免疫缺陷和有恶性肿瘤，特别是在潜伏期内接受化疗的病人，以及淋巴细胞绝对计数在500细胞／ul以下者，发生进展型水痘的危险最大。器官移植后的儿童也较易患此型水痘。在HIV感染的儿童，可出现不平常的皮疹，如过度角化型的皮疹，也可有连续不断地出现新皮疹，时间长达数周至数月。
    3．新生儿水痘  妊娠妇女在分娩前或分娩后一周患水痘时，其新生儿常患水痘，而且病情可能严重。新生儿可能是在宫内感染VZV的，虽然出现症状是在出生后。但也有在出生后暴露于VZV而患水痘者。出生后时间愈长，发生并发症的机会愈少。
    4．先天性水痘综合征：妊娠期患水痘的妇女中，25％的胎儿可受VZV感染，虽然并非每个受感染的胎儿都发生临床疾病。然而，母亲在妊娠第8～20周患水痘者，可出现VZV造成的胚胎病。此综合征主要影响皮肤、肢体、眼和脑。典型的皮肤损害是叶痕，呈锯齿形的瘢痕形成。其他特征有一个或一个以上肢体短而且发育不良。这种发育不良的肢体上往往有叶痕。也可在既无皮肤改变，也无肢体改变者出现白内障或有大脑广泛发育不全。偶有小头畸形并有脑内钙化。其他表现包括低出生体重、关节挛缩、先天性髋关节脱位、角膜浑浊、乙状结肠狭窄等。患儿至7月龄时，水痘病毒IgG抗体仍可阳性。
    鉴别诊断
    ⑴脓疱病

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