一个死亡完整病例望大家进来讨论

y****3 · 发表于 2010-1-15 22:10

术后失血量的估计临床上都比较困难，但是床旁b超该有一个吧，能比较直观的看出腹腔里有多少液体！外科处理过的病人我们只有首先相信外科医生处理的没问题，才能集中注意力处理一些内科问题！！失血量的估计看手掌就可以搞定了，至于补液补多少，我个人认为看着补，没什么液体是万能的，只有自己在病人旁边不停的观察才能很好的纠正病人的体液及电解质失衡，原则还是赞同外科书上说的，先晶体后胶体，先快后慢，先浓后淡，见尿补钾~~~失血严重的患者，肯定补充全血最好的了~~~这个病人最后很有可能死于高钾血症引起的心律失常

y****3 · 发表于 2010-1-15 22:14

接着说，病人电解质不好了，要首先找出电解质不好的原因，因为电解质在icu中是非常敏感的。不过话说回来，多器官功能衰竭的病人成活率本来就很低，即使死了也不奇怪！！！！

z****5 · 发表于 2010-1-16 14:57

谢谢分享

l****2 · 发表于 2010-2-6 19:40

谢谢了。

d****i · 发表于 2010-2-7 12:06

y****7 · 发表于 2010-3-8 15:08

该病人主要是个创伤引起的严重的失血性休克，包括肝脏破裂+肠系膜+胰腺破裂的修补，术后出现了引流多而转入您医院，因为病人之前严重的失血的过程伴有肝脏功能的损伤以及凝血因子的大量丢失出现了凝血功能的严重紊乱可导致引流的持续增多。1肝脏问题：已经行相关的手术处理破裂的修补。2肾问题：创伤跟严重的失血性休克导致肾灌注不够出现肾前性肾衰为主要因素3肠系膜破裂以及胰腺破裂已经行相关的手术处理修补后期可能会出现漏的可能但是急性期有胰液的外渗出现腹膜炎的体症是必然的且还会出现楼主说的关于严重感染感染性休克问题可以按照胰腺炎先进行相关的处理，该病人早期可进行限制性液体复苏给手术一定时间如果手术能排除活动行出血的问题后面就放心去补充丢失的凝血因子跟血液成分保证组织灌注纠正凝血功能的紊乱当然后期面临的问题会有很多。我考虑主要死亡还是跟严重的失血性休克以及肝脏损伤导致凝血功能的紊乱术后渗血不止有关系！

随**曳 · 发表于 2010-3-8 16:15

学习一下~谢谢各位老师

大***任 · 发表于 2010-3-8 20:09

学习

l****c · 发表于 2010-3-8 22:12

谢谢，学习了。

死**姜 · 发表于 2010-3-17 05:53

谢谢分享

l****5 · 发表于 2010-3-17 19:23

学习了

B****T · 发表于 2010-3-17 19:39

学习了

章****9 · 发表于 2010-3-17 23:52

一直在出血，为什么不输全血呢
盼回答……

z****6 · 发表于 2010-3-18 10:22

长见识了。如果这样的病人在我们这里肯定等死。楼主的医院水平不错了。你们也尽力了。

k*l · 发表于 2010-3-18 21:00

学习了,谢谢

李*洲 · 发表于 2010-3-19 10:08

分析的很透彻，可能还是高钾血症引起的心律失常

宝* · 发表于 2010-3-22 20:13

诊断应该是比较清楚的，主要是在治疗上，我是搞肾病的，个人觉得患者最终死因应该是在高钾血症及MODS上，
看前边的病例觉得楼上的医疗水平应该不错，比较全面，但是在抢数治疗上，个人觉得有些不足，首先是患者已经有明显的高钾血症以及肝、肾功能明显异常，应该立即给予行CRRT（连续性血液净化治疗），快速输血、扩容，急诊手术治疗，这个患者的抢救成功率应该可以提高到40%以上。
在就是患者在18：20分出现心律、血压刚出现下降，为什么应该阿托品，**不明白
当然MODS死亡率是很高的，

无**/ · 发表于 2010-3-31 21:16

学习学习，很好啊，以后常来学习

l****9 · 发表于 2010-4-1 08:54

学习了！

z****2 · 发表于 2010-4-5 00:45

学习了

h****5 · 发表于 2010-4-5 18:15

这是个创伤性多器官功能衰竭的患者。
1.出血坏死性胰腺炎
2.肝衰
3.电解质代谢紊乱---高钾血症
4.失血性休克。

基* · 发表于 2010-4-5 18:27

学习了

王* · 发表于 2010-4-5 18:36

不知道这里有没有搞普外的朋友，我是搞ＩＣＵ的，我觉得像这种病人，一肚子的血，剖腹探查会很困难，很可能白忙活一场，找不到出血来源。而且病人一般情况不好，循环不稳定，等你辛辛苦苦找出出血点，恐怕病人也就ｏｖｅｒ了。不知我的看法对不？欢迎批评。
但是止血又是第一要务，方法呢？仅靠药物显然不行。应该紧急行动脉造影，找出出血部位，有条件的话栓塞治疗，没有条件就开大刀，有的放矢，手术时间大大缩短。

王* · 发表于 2010-4-6 17:13

１.死亡诊断：多发伤
　　　　　腹部闭合性损伤
　　　　　肝破裂修补术后
　　　　　肠系膜修补术后
　　　　　创伤性失血性休克
　　　　　ＤＩＣ
　　　　　ＭＯＦ
２.术前及术中补液：全血最好，同时提供红细胞及凝血因子，也可交替输注压缩红及血浆，可输注冷沉淀，提高凝血功能
３.输液量：监测血压、心律、尿量、ＣＶＰ，动态监测ＨＧＢ，综合以上指标决定输液量及输液速度。我们这里有个类似病例，一晚上输了２０Ｕ压缩红、３０００血浆，ＣＶＰ没及时监测，高到心衰，一测ＣＶＰ，３０ｃｍＨ２Ｏ。好在最好救过来了。　　　　　

x****8 · 发表于 2010-4-7 23:01

抗休克早期可能没有积极补足红血球、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等，致使凝血功能障碍、多器官功能衰竭，多次剖腹探查术会加重凝血物质的消耗，失代偿后救治已经晚矣！

去* · 发表于 2010-4-8 14:34

学习了

j****a · 发表于 2010-7-31 19:52

sdad

h****3 · 发表于 2010-8-1 22:10

谢谢分享

y***l · 发表于 2011-3-18 16:25

学习了，谢谢。

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