经舟骨月骨周围骨折脱位-背侧型

e****9

简要病情：患者因“右腕部摔伤后疼痛、活动受限1天”入院。入院查体一般情况良好，专科情况见右腕部向背侧畸形、肿胀，“鼻咽窝”肿胀明显，压痛（+），有骨擦感，右腕部掌屈、背伸活动明显受限。右手各指末梢血运、感觉正常，关节活动明显受限。右腕部X片及三维CT检查提示舟状骨腰部骨皮质连续性中断，远折断向背侧移位，月骨向尺侧移位，月骨与桡骨下端仍呈对合关系，头状骨及周围腕部向后移位，桡骨远端可见撕脱性骨折，右腕部软组织肿胀明显。
门诊试行手法复位失败后，拟择期手术。手术取取右手背桡侧经腕背向前臂远端尺侧行S形切口，于右拇长伸肌腿侧方将伸肌支持带切开，然后将肌腿游离并向两侧牵开，显露腕关节背侧关节囊，沿关节间隙与第2掌骨轴线作一倒“T”切口，切开关节囊，见舟状骨腰部偏近端骨折，近端骨折与月骨相连，远折端及其他远近排腕骨向背侧移位，舟月韧带未见断裂，清理关节内和舟骨骨折端间的陈旧血以及纤维瘫痕和肉芽组织，术中予以手法牵引直视下整复月骨周围脱位（腕关节屈曲后，用骨膜起子协助复位其余腕骨和舟骨），舟骨未固定前复位位置不易维持。于舟骨结节处沿舟骨纵轴方向分别钻入3枚￠1mm克氏针，直视下见骨折对位、对线良好，术中3次摄片证实舟状骨骨折断端位置理想，月骨周围脱位已复位同时自舟骨远端横形穿入1枚克氏针固定近排腕骨，腕关节背侧不稳消失。冲洗伤口，缝合腕关节囊及伸肌支持带，分层缝合关闭伤口，术后予以右腕部屈曲30°位石膏外固定。
讨论：1.请问我的诊断是否正确？
           2.大家在手法复位上有什么心得？（具体的手法步骤是什么？）
           3.我查阅了一下书籍，对于月骨周围骨折脱位术后，韦加宁手外科学主张腕关节背伸20°位，《骨与关节损伤》三版中提到：术后用石膏托固定腕关介于屈曲30°位，不知道哪个正确，具体的理论根据是什么？

钟*

术后用石膏托固定腕关介于屈曲30°位《实用骨科学（第三版）》

b****i

学习了

e****9

为什么没人回帖的？？？？？？

喔*虫

楼主将病例描述很详细，大家讨论讨论！

舞*叉

我手头上也有一个腕舟骨-月骨周围腕脱位的病人，在外院漏诊腕脱位，拟“腕舟骨骨折”予管型石膏固定7天后来诊，经拍片后证实合并舟骨-月骨周围腕脱位，切开复位后舟骨钢针固定，稍曲腕石膏托固定。

张*杰

1、在诊断上，经舟骨月骨周围骨折脱位-背侧型，成立。
2、手法复位：牵引患者肘部及手指，腕关节背伸，使头状骨与桡骨间隙加宽，术者用拇指从腕掌侧向背侧压迫脱位之月骨远端，将其推回原位后，逐渐将腕关节掌屈，手法完成。
3、术后固定：术后用石膏托固定腕关介于屈曲30°位一周，然后再将腕关节固定于中立位制动三周（针对月骨脱位），局部消肿后，再换成管型石膏，将腕部固定于功能位，按照腕舟骨骨折的治疗原则进行处理。

阵*

我也遇到了此类问题

阵*

实用骨科学（第三版

m****1

刚才检查了一下，基本上一年一例左右。在二级医院容易错误诊断。

W****1

学习了！！