【病例讨论】骂人、孤僻15年

沧**星

建议用抗精神病药物的目的不是改变人格，只是想控制冲动和自言自语，而且如果病人用了奥氮平等之后，病情明显改善，甚至恢复正常或接近正常，那可能还需要推翻我们的诊断。

另外，研究发现，冲动与5羟色胺水平有关，而且这类人格障碍患者常常因为各种事情不顺利会伴有抑郁情绪如痛苦感，故有学者建议用SSRIs治疗。我没有用过，只是听过这种说法，给你一个参考。

其实，在精神科病房，人格障碍患者很少，至少在我们这边很少（门诊可能多点），而监狱的相关单位里比较多。一些有想法的监狱里面的医生正在尝试引进各种心理治疗和教育训练。据那边的医生反应，效果一般。我个人觉得可能是因为那边的病人比较严重，毕竟进去的人都是有不同寻常故事的人，不能代表人格障碍整个人群，更不能证明心理治疗对此无效。目前对人格障碍主要还是靠心理治疗，药物治疗只是控制症状。

g****0

版主火眼金睛，佩服！我说怎么这个帖子好面熟啊！~

g****0

该病人现在服碳酸锂1.0每日，丙戊酸纳1.2每日，情绪稳定，自称仍有骂人的念头，但可以控制住。病人接触良好，主动服药，家属对疗效较满意，已施行心理治疗！后续情况我会及时跟进！

s****z

河南焦作有个91医院，可以去会会诊。

d****y

一直没有系统的用抗精神病药物治疗,可悲啊,慢慢忽悠吧.
不过个人感觉预后不好,人格问题也很严重,耽误了这么多年也没什么看头了,建议CPZ或者氯氮平吃的不闹了算了.

f***y

很多人都发言了，我只简单说一下自己的意见
     该患者缺乏精神分裂症的特征性症状，目前主要的表现为1 情绪问题 2 行为问题。 我同意人格障碍的诊断。
      治疗方面：建议用奥氮平治疗，既稳定情绪，有控制行为。如果情绪不稳，可以考虑家用情感稳定剂。其次是心理治疗，该患者人格障碍主要与早年的教育有关。给这种人格障碍做心理治疗具有一定的挑战性和危险性。
      心理治疗有一些要点：
         1 建立治疗关系，和患者建立彼此信任的治疗关系可能需要比较长 的时间。
         2建立治疗关系后，治疗可能需要处理相当多的移情和反移情。
         3 解决人际关系问题可能会成为咨询中的主要问题。
         4一定等患者主动求治再进行治疗，治疗费用一定要明确。
         5治疗过程中，治疗师注意自身安全。

s****8

本人认为应该诊断：精神分裂症【其它型或待分类的分裂症】。首先精神分裂症有以下分型：偏执型分裂症[F20.0]；青春型（瓦解型）分裂症[F20.1]；紧张型分裂症[F20.2]；单纯型分裂症[F20.6]；未定型分裂症[F20.3]；其它型或待分类的分裂症[F20.8; F20.9]；20.92 晚发性分裂症等。
其它型或待分类的分裂症里面包含儿童精神病等。
本病例男，26岁，骂人、孤僻15年。可以看出发病年龄太小，11岁发病属于未成年人。精神病诊断标准如：CCMD-3或ICD-10一般都是针对成人制定的，由于未成年大脑发育不完善，理解能力不如成人，加上处于叛逆年龄段，精神症状可以不同于成人，初期表现为情绪问题，一般不被家人重视导致症状加重打骂家人，逃课，孤僻不与他人交往，自言自语，敏感多疑等，像成人精神分裂症幻听妄想等阳性表现在儿童少年精神病中可以不存在，儿童少年精神病有一部分可以表现为以行为情感为主要症状。关于人格障碍问题，儿童少年精神病如果持续时间长，从未正规治疗，后果很有可能向人格障碍发展，导致 偏执性人格障碍； 分裂性人格障碍； 反社会性人格障碍；冲动性人格障碍的发生。
    关于治疗我的意见是首选’氯氮平‘，治疗量300至600mg,严密观察药物不良反应，定期复查血常规，心电图，肝功。后期加强心理治疗。一般这类病人治疗疗效欠佳，后期心理治疗很重要。:) :) :)

爱**义

讨论的真热烈，俺也说几句吧：
1、诊断上大家基本上都集中在精神分裂症和人格障碍上，而且互不相让；我倒觉得这两个可是并列诊断！
2、人格障碍肯定存在，患者自幼的教养方式，现在的人格偏离；
3、患者存在自语，虽然患者对此有一定的解释，但人格障碍患者存在自语的太少了，孤僻不出门的情况也很少。患者认知方面的问题可以看成是精神分裂症造成的。
4、治疗上。首先药物的应用，抗精神病药是最主要的，不推荐阿立哌唑，因其作用还是比较缓和。推荐奥氮平，利培酮可以试用，实际上氯氮平是可以用的，只是副作用大了些。心理治疗必须做，要不患者根本好不了。

z****7

我也认为是精神分裂症,有幻觉症状