发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2694|回复: 0

[普外科] 副 癌 综 合 征

[复制链接]
发表于 2009-5-11 21:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
副 癌 综 合 征
(Paraneoplastic syndrome)

定义:非直接由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部或全身的非特异性临床表现。
与肿瘤的发展平行,肿瘤缓解时这表现也相应减轻,可监测治疗效果。
重视原因:1 可出现在内脏肿瘤之前可同时。对肿瘤的早期诊断和监测有帮助。
          2 副癌综合征难于应用一般方法治疗,及时诊断才能及时治疗。
          3 源于肿瘤的组织的各种各样代谢产物。
发病机制:1 肿瘤产生具有生物活性和蛋白质或多肽类激素或其前体。(如产肽激素瘤)
          A:ACTH、PTA(副甲状腺素)、促性腺及生长激素→血循环→靶器官
胰岛素样肽类物质(可能与insulin有交叉免疫反应),(高浓度时)→自发性低血糖。
          B:肿瘤制造的GF、IL、PCG、CEA、AFP、Ig 酶引起
2 肿瘤→自家免疫反应
  肿瘤→复合物→↑
  肿瘤→免疫抑制
3 活性激素物
  异位的激素受体的产物→与正常激素竞争→阻滞
4肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进入血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒性现象的异常启动。
分述:

一 内分泌系统:(po-aneeplastic syndrome)非内分泌腺的恶性肿瘤引起内分泌的功能障碍。
1 Cushing sign:多见于肺癌、肠腺瘤、胰腺瘤。
查血ACTH>200pg/ml
24小时尿17-羟皮质醇>20~25mg
小剂量Dexamethesoni(2mg/day)抑制试验阴性。
治疗:切除原发肿瘤,或有效的放、化疗。
2 SIADH syndrome(异常抗利尿激素分泌) 多见于:胸内肿瘤(特别是:小细胞肺癌)
其ADH物质→水中毒(意识不清、抽搐、恶心、呕吐)血Na↓↓
诊断:a:持续性低血Na≤120mmol/l
      b:血渗透压低下:(<280 mOsm/kg)
      c:尿渗透压>血渗透压(≥500 mOsm/kg)
      d:在不服用任何利尿剂的情况下:尿Na排出量连续>200mmol/24hours
      e:无血容量降低征象
      f:肾功能正常
      g:肾上腺及甲状腺功能正常
      h:临床上无失水和水肿
      I:水负荷试验显示水排泄障碍
治疗:处理原发肿瘤及转移
      限制入液量500~800ml/日,使血渗透压在7~10日内恢复。血Na≥130mmol/l;校正电解质紊乱后化疗。
3 高血钙:常见于:乳腺癌、肺癌、肾癌、
血钙:20 mg/dl
原因:前列腺素、破骨细胞活化因子、 TGF、1,25-2羟VitD3,溶骨因子,类PTH等。
治疗:及时降血钙。
4.低血糖:见于胰岛细胞腺癌,中胚层细胞肿瘤(64%)包括间皮癌、纤维肉瘤、神经纤维癌、血管内皮肉瘤,肺癌。
肿瘤的特点:常大于1 Kg ,易侵犯肝和腹膜后组织,因其1) 产生类胰岛素物质,**胰岛素释放。
2) 肝脏严重受侵,抑制Glucose进入血液。3 ) 肿瘤组织能迅速利用糖类。
治疗及诊断较容易。
5.男性乳腺发育:睾丸肿瘤、肺癌、肝癌。中等以上男性以此为首法症状应警惕。
因:AFP、β-hcG  等原因。
治疗:癌切除加化疗。
6.**综合征:滋养叶生殖细胞、内分泌器官肿瘤
检查:血FSH   hcG 最可靠。
7.Z0llmger-Ellison Syn.
      合成释放大量的促胃泌素激素释放激素。见于胰岛细胞癌并顽固性溃疡。
血管运动的不稳定性,头面部阵发性充血潮红伴心动过速和血压增高,也可引起呼吸困难、哮喘、腹泻。
病因:过多的5-羟色胺。
检查:尿5-羟吲哚乙酸。
部位:胃肠道较多,支气管较少。
二、神经肌肉系统:(统称癌性神经肌病)
病因:癌毒素、感染、代谢紊乱、营养障碍
产生抗体:特异性浦肯野细胞抗体。
临床:50岁以上突发原因不明的神经肌病,警惕隐匿肿瘤。
分类;1 小脑皮质变性,表现小脑功能减退,眩晕,共济失调伴精神障碍。其病急,进展快,数周内不能站立、行走。
      2  周围神经病变:包括a  单纯感觉障碍b单纯感觉障碍伴运动障碍。
3  亚急性脊髓小脑变性
4  多灶性脑白质病  白血病
5  癌性肌病:近端肌肉综合征。 a   多发性肌炎 b 类肌无力综合征
                            年龄大于50岁,男性。
类肌无力综合症:常见小细胞肺癌。多发40岁以后90%男性。77%伴癌症        。
三、皮肤:多为增生性,可能与GF有关或自家免疫因素有关。
1.皮肌炎〈40岁少伴癌症多在肿瘤前出现;皮损的严重程度与肿瘤播散无相互关系
特点:起病急,进程快,皮肤病变较肌肉症状显著。
伴发癌:胃癌,肺癌,恶性淋巴瘤,乳癌,卵巢癌
治疗:原发病,当癌复发时,皮肌炎可再度出现。
2 黑棘皮病:多为良性。多发于腋下、颈部、**生殖器周围的皮肤角化和色素沉着。常伴腹腔恶性肿瘤(如胃癌)
鉴别:良性棘皮病:见于肥胖的患儿。
假性棘皮病:多呈癌样病变。
3 皮肤粘膜黑色素斑:胃肠道多发**肉综合征:为遗传病。20~25%可癌变。
4 Bown病:皮肤原位癌。在内脏癌后发生。
5 Bazex病:掌、跖部位的红斑性角化症。有脱屑和皮疹。男性多见,可伴头、颈、食管和肺癌。多为鳞癌。病因不明,与免疫有关?
6 Sweet syndrome:发热、中性粒细胞增多,多发性疼痛性皮肤斑。真皮有GR浸润。对激素敏感。
10~15%伴血液系肿瘤和其他癌。
可能与肿瘤释放淋巴因子和IL-1有关。
7 其他:Paraneoplastic syndrome的皮肤病变很多。
  先天性皮肤病:易患其他肿瘤。
  色素性病变或角化增多:红斑、疱疹。可能与代谢、免疫功能障碍有关。
四 骨骼系统副癌综合征:
1杵状指:肺腺癌多见,可能与Estroen.GF有关,发病急、疼痛明显、癌肿切录像片后迅速好转。
2肥大性商关节病:骨膜增生、新骨形成:多见于长骨远端。胸膜间皮瘤、鳞癌、腺癌多发。
五 血液系统:
恶性肿瘤常有血液学异常。表现在:细胞数目的改变和凝血系统改变。
1 红细胞增多症:多见于肾癌、肝癌、小管血管肉瘤。Epo↑
2 非血液系统肿瘤的粒细胞增多症:肿瘤分泌的 CSF、IL-3、IL-1引起
3 DIC:凝血障碍:肿瘤病人可有不同程度的DIC。包括:胰腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、多种白血病。
常见:凝血酶增高或凝血酶原降解产物增多。血小板增多,凝血酶原增多
化疗后发生慢性DIC:急性多脏器衰竭不多见。成人呼吸窘迫症、少尿性肾功能不全,G-脓肿、溶血性尿毒症、颅内栓塞出血引起的神经系统表现。
治疗:有争议,以抗凝为主。
4 贫血:多呈现下色素、正细胞性贫血,但Hb腿少低于8.0g/dl,
原因:失血、红细胞生成减少和寿命缩短。
六 其他:
1 蛋白质紊乱:
2 肿瘤性发热:肾癌、腹膜后肿瘤多见。原因:癌坏死,感染、致热因子分泌。
3带状疱疹:常见于满面春风巴肿瘤:为免疫功能低下、病毒感染的后果。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2022-7-6 08:22

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.