混合痔手术病人便秘的综合防治（附160例分析）

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摘要  由于肛肠疾病手术的部位及手术的特殊性，导致其术后对排便的直接影响，所以便秘是肛肠疾病手术后病人常见的并发症，其中以混合痔手术病人便秘的比例较高。为了减少因术后产生便秘给病人带来的痛苦，防止因便秘引起的诸多术后并发症的发生，近年来，我们针对病人术后便秘问题采取了综合性防止措施，在临床治疗中取得了明显的效果，为整个治疗过程的顺利进行，打下良好基础。

关键词  混合痔手术后   便秘   综合防止

便秘是肛肠疾病手术后病人常见的并发症之一，而混合痔病人因其所实施的独特手术方法，使**局部切口较多，且不损伤**括约肌，使本病比其它肛肠疾病术后便秘的发生率增高。因此，为了减少因术后产生便秘给病人带来的痛苦，防止因便秘引起的诸多术后并发症的产生，近年来，我们把肛肠疾病手术后病人便秘的防止，作为整个治疗过程的一个重要环节，采取综合性防止措施，在临床中取得了较明显的治疗效果。现仅就我院近期对混合痔病人术后便秘的防止结果分析报告如下。

1.临床资料：本组160例中：男74例，女86例；年龄：21-71岁，平均年龄：40.70岁。

2.防止方法：

2．1术前清洁灌肠：术前清洁灌肠可反复多次，直至排空肠道的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。

2．2术中**扩肛：术中要进行比较充分的**、肛管**扩肛，这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后**括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。

2．3防止手术造成**、肛管狭窄：混合痔手术一般需要在**局部实施多点的外剥内扎术，每个内扎点不要结扎组织过多，确保每个手术部位之间能有足够的皮桥，手术完成后要检查**、肛管的紧缩程度，最低要保证**、肛管可顺利通过一横指以上，避免因手术人为造成**、肛管狭窄而导致排便困难。

2．4术后饮食调整：术后要正确指导病人的饮食搭配，制定有利于防止便秘的食谱，宣教病人多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物。要多饮水，如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。

2．5药物治疗：术后可根据病人具体状况选用以下药物治疗：

2．5．1液体石蜡：每次10-20ml,每日1-2次口服；

2．5．2蓖麻油：每次5-10ml,每日1-2次口服；

2．5．3番茄叶：2克，加开水500ml，冲泡后代茶饮用。

2．5．4麻仁润肠丸：每次1-2丸，每日2次口服；

2．5．5润肠片：每次4-6片，每日2次口服；

2．6   灌肠

2．6．1液体石蜡灌肠：100ml,每次

2．6．2温生理盐水灌肠：500-1000ml，每次。

2．7   人工处置帮助排便：如果病人肛内有粪便硬结嵌塞经用上述处置仍无法排出，可用戴手套的手指，沾少许润滑剂后伸入肛管直肠，将坚硬粪块压碎后再行灌肠或将粪块直接抠出。

3．治疗结果：在组160例中，经术前灌肠+术中**扩肛+术后饮食调整后自然排便者：62例（38.75%），加用药物治疗后排便者74例（46.25%），加用灌肠治疗后排便者22例（13.75%），需应用人工处置帮助排便者2例（1.25%）。

4.讨论:

4.1   混合痔手术后病人,通常由于其**局部切口较多及**括约肌损伤的特点,其术后发生便秘的比例往往高于其他肛肠疾病手术后便秘的发生率，病人术后一旦产生便秘,不仅给病人增添不必要的痛苦,同时也容易发生尿潴留、切口边缘水肿、伤口出血及感染等并发症。所以，混合痔术后病人便秘的防止是混合痔病人整个治疗过程中的一个重要环节，绝对不可忽视。

4．2  把防止病人术后便秘的综合措施作为手术病人的常规治疗，按先后顺序依次应用，直至病人能较顺利的自然排便后，其后续治疗即可停止。

4．3  **扩肛这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后**括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。**扩肛过程要遵循边**边扩肛的原则，操作要轻柔，扩张要循序渐进，从而达到**、肛管充分扩张的目的。切记严禁粗暴操作造成**、肛管副损伤。

4．4  由于肛肠疾病手术的部位及手术的特殊性，特别是混合痔病人因其所实施的独特手术方法，一般需要在**局部实施多点的外剥内扎术，使**局部的手术切口和外剥内扎点较多，手术往往造成从术后到手术部位结扎线脱落期间**、肛管的短时期狭窄，进而直接导致对排便的影响而发生便秘。因此，在混合痔手术过程中，每个内扎点不要结扎组织过多，如果痔核体积过大，可采取纵行分段结扎的方法。同时要确保每个手术部位之间能留有足够的皮桥，手术完成后要检查**、肛管的紧缩程度，最低要保证**、肛管可顺利通过一横指以上，避免因手术人为造成**、肛管狭窄而导致排便困难。

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好贴！学习中！:D

l****i

对于有便秘的人来说，吃水果能缓解便秘已是常识，但需要注意的是并不是所有的水果都有防止便秘的作用。
　　不同水果作用不同，例如有些人吃了梨、香蕉、西瓜、橙子等水果后肠蠕动增加，而吃苹果、柿子后反而加重便秘。

　　如果怕冷、手脚常发凉的人，吃梨、柿子、菠萝会加重便秘，应吃香蕉、橙子，而经常口干、心烦、手足心热的阴虚体质的人，吃梨、橙子、柚子会缓解便秘，而吃橘子不适合。

　　诸多误区导致便秘

　　曾对南京市老年人进行过一次调查，发现膳食结构、饮食行为等方面的误区很容易导致便秘，有的老人认为多吃水果会升高血糖，因而减少了水果的摄入量引起便秘。还有的老人摄入蔬菜品种单调，减少了膳食纤维摄入，导致肠胃蠕动减慢而引起便秘。

　　因此，老年人的饮食要增加富含膳食纤维食物的摄入，如杂粮（燕麦、玉米）、蔬菜（菠菜、韭菜、白菜等）以及润肠通便的食物（蜂蜜、芝麻、核桃仁、酸奶）。

　　还发现牛奶可能与发生便秘关系较大，建议在喝牛奶时可适当添加蜂蜜以防便秘。蔡云清说，便秘给老年人带来的危害极大，可引起肛裂、痔疮等临床症状，也是诱发老年性痴呆、结肠癌、直肠癌等危险因素。因此，经常便秘的老人要高度警惕这“小病”，更要严把自己的饮食关。

　　喝水不能渴了才喝

　　调查中还发现老年人不喝水的问题很严重，有的老人白天不喝水，直到口渴时才喝水。由于老年人的神经反应迟缓，等到口渴时，体内已经处于缺水状态，而严重的缺水会加重便秘。专家建议每天至少喝4次水，喝水时间段宜在上午九十点，下午三四点和睡前（少量）。

　　培养“便意”也很重要

　　有些人在有便意时，忙于做事，想做完事再排便，这种经常抑制便意，长期下去会使条件反射消失而引起便秘。因此，便秘者在没有便意时也要去蹲一蹲，养成习惯，像程序一样，坚持下去就会有好转。还有，在排便时，不要看报纸小说、听广播，这同样会造成便意消失而诱发便秘。

　　番泻叶当慎用

　　对于很多人用番泻叶来治便秘的情况，陶琳说，长期食用会“越吃越干”，加重便秘，尤其对慢性便秘者，不但会越来越不管用，反而会产生依赖性，损伤直肠感觉神经和造成结肠黑变病。有人还认为芦荟治便秘像水果一样安全，其实它的副作用和番泻叶是一样的。

靳*领

对混合痔手术后病人便秘，我一般嘱病人饮食调整，服麻仁润肠丸，紧急情况通便灌肠。我绝对不叫病人泡服番泻叶和大黄之类，试想，大便干结是一种非生理状态的粪便，服了番泻叶和大黄之后排出的稀便同样是一种非生理状态的粪便。

p****r

谢谢

l****n

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