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[创伤] 跟骨骨折

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发表于 2009-4-18 19:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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跟骨骨折
(本病例由爱友hcaepliu提供!)病例讨论
一般资料
江XX,女,23Y
主诉:高处坠下致全身疼痛、活动受限4天
病史:4日前醉酒后不慎从5米高处坠下,双足先着地,当时无昏迷,诉胸痛、腰痛,伴呼吸困难,双足疼痛、流血,活动障碍,渐出现头晕、面色苍白,四肢冰凉。
入院症见:精神疲倦,面色及皮肤粘膜略苍白,腰部及下肢疼痛,双下肢足部略肿,右侧足部感觉异常,双侧足趾自主活动可,足背动脉搏动良好。
PE:
右侧胸廓隆起,呼吸运动减弱,触诊双侧肋骨无摩擦感,可触及右胸壁皮下气肿,听诊右肺呼吸音减弱,右锁骨中线处呼吸音消失,左肺呼吸音粗
脊柱查体不配合,马鞍区无麻木,**反射存,右足背外侧、足底麻痹,生理反射正常,病理征(-)。双足根部肿胀明显,左足术口已缝合,局部皮缘肤色较暗;右足背见一大小约4×4cm的张力性水泡,右足内侧见一开放性伤口,局部软组织隆起,双下肢各趾活动、血运良好。
辅助检查
头颅CT示未见异常。
X线示:腰1、2椎体压缩性骨折。双侧跟骨粉碎性骨折。
胸腹CT示:右侧气胸压缩50%。左侧少量气胸,右肺挫伤。双侧胸腔积血。膈下少量积血。膈下少量游离气体。腰1至3椎体压缩性骨折,腰1双侧横突骨折,腰2椎体后缘骨块后移,椎管狭窄。膀胱造影示部分造影剂外渗,考虑膀胱破裂伤。
诊断:
1.多发性骨折
2.血气胸(右侧)
3.血胸(左侧)
4.肺挫伤
5.肠破裂(膈下游离气体查因:肠破裂待排?)
6.腰椎骨折(L1、L2爆裂骨折,L3压缩性骨折)
7.跟骨骨折(双侧跟骨粉碎性骨折)
讨论
双跟骨粉碎性骨折处理方案
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发表于 2009-4-18 20:20 | 显示全部楼层
损伤太厉害啦!粉碎的太厉害啦!开放复位内固定加植骨术!!恢复其跟骨结节夹角及足弓
发表于 2009-4-18 20:51 | 显示全部楼层
看来内固定是得做,但是皮肤缺损及皮肤坏死,还得考虑做皮瓣转移。不知目前患者病情能否耐受手术?
发表于 2009-4-18 21:16 | 显示全部楼层
不做内固定,皮肤都那样了,再放个东西,皮肤肯定要坏死,手法复位,日后距下骨性关节炎严重时行融合术。手术也不会有好的疗效的,
发表于 2009-4-18 21:21 | 显示全部楼层
患者系高能量损伤,跟骨粉碎性骨折累及跟距关节,手术指佂明确,方案为”切开复位+植骨+跟骨钢板内固定“,但目前对患者根部皮肤软组织损伤严重,需等待左足皮肤软组织的伤口炎症控制,若病情好转,建议双足取跟骨外侧切口,行骨折切开复位+植骨+跟骨钢板内固定+左足内侧植皮,术后积极抗炎、对症,预防感染!
发表于 2009-4-18 21:36 | 显示全部楼层
其它手术作了没有?病情稳定了没有?还能不能耐受手术?
建议行切开复位+植骨+跟骨钢板内固定术,术后加强营养支持
发表于 2009-4-18 23:06 | 显示全部楼层
植骨内固定  预防 跟骨手术后皮肤坏死
发表于 2009-4-19 10:58 | 显示全部楼层
此类严重跟骨粉碎骨折,尤跟骨内侧为开放伤口,为内侧骨折块顶伤所致,待内测伤口炎症控制,外侧皮肤有皱纹时手术,手术复杂。
发表于 2009-5-11 20:57 | 显示全部楼层
怎么不拍跟骨轴位片
发表于 2009-5-16 22:15 | 显示全部楼层
骨折确实厉害,看来必须手术了,等开放伤稍微控制后即行手术,因为骨折不固定伤口是不容易愈合的,手术建议用钢针内固定,外加石膏,只要大体恢复跟骨的形状就行了,不必追求完美,如果用钢板,一旦感染,就必须取出,得不偿失,还有走外侧切口一定注意足外侧皮神经,尽量不要损伤。
    本人愚见。
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