内固定断裂

曾**时 · 发表于 2009-4-16 11:21

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患者，男性，50岁，4年前车祸致右胫腓骨下段骨折，在外院行钢板内固定术后，今到我院拍片复诊，提示内固定断裂，追问是否有外伤病史，患者自诉2年前爬上树跌倒过，当时有疼痛，未有明显活动受限，患者已经在我院行手术治疗，迟点我发术后照片，大家讨论一下治疗方案吧。

波****3 · 发表于 2009-4-16 12:57

患者的胫骨骨折端已经硬化，髓腔已经封闭，骨不连已经形成。这样的愈合情况钢板断裂是早晚的事。本身小腿下端的骨折就是血供差，手术着使用这样的钢板固定，骨膜剥离的范围肯定不小，而且远端只使用两枚松植骨螺钉，不是很稳定。我觉得这是造成内固定断裂的原因所在。当然患者的摔伤是直接的原因。

[ 本帖最后由波波2000-413 于 2009-4-16 21:33 编辑 ]

骨***2 · 发表于 2009-4-16 14:07

不愈合是内植物断裂的根本原因

h****6 · 发表于 2009-4-16 14:54

骨折远近端固定的螺钉数量均不够，远端的松质骨螺钉是失败的！建议行内固定物取出术，清理骨折断端硬化骨质，再通髓腔，骨折断端植骨后用外固定支架固定！告知患者此次手术后骨折不愈合的可能性仍然很大！:(

中***学 · 发表于 2009-4-16 16:42

怎么貌似一块普通钢板呢?远端当然只能打一颗螺钉了.选材可能是个失误

彭*锋 · 发表于 2009-4-16 19:59

这是一块8孔窄形动力加压钢板，我们以前也常用于胫骨骨折，效果肯定（胫骨远端骨折常需将钢板折弯及旋转），不能说就是选材的错误。当然，我们现在多用胫骨远端解剖钢板，效果更好；锁定钢板也值得信赖。问题是本例远端刚用两枚螺钉，而且4年了骨折还未愈合，那就要考虑：有否粉碎骨折？术者故意为之？骨折复位好不？是否过早负重？
本次治疗建议：取出钢板，清理骨折端变新鲜，钻通髓腔，用胫骨远端解剖钢板固定，植骨，辅以石膏固定。晚负重。

曾**时 · 发表于 2009-4-17 11:34

术中行内固定取出术，清理骨折断端硬化骨质，打通髓腔，上入胫骨远端解剖钢板固定，骨不连处行异体骨植骨术，术中发现踝关节畸形，并行腓骨截骨关节整形术。

[ 本帖最后由曾几何时于 2009-4-17 11:39 编辑 ]

彭*锋 · 发表于 2009-4-17 12:37

呵呵，跟我想的差不多！

1****n · 发表于 2009-4-17 14:48

7#您好。腓骨截骨关节整形术不需要钢板固定吗？依据是什么？请教

m****c · 发表于 2009-4-17 22:58

腓骨负重只占下肢１／６，只要胫骨愈合牢固，腓骨的骨折可以只复位，不用内固定

9****7 · 发表于 2009-4-18 11:16

钉子有点长影响后期功能锻炼再就是腓骨远端1/3最好固定一下用钢针串起来也行防止外踝不稳

浪***活 · 发表于 2009-4-18 17:03

学习了，很好

[创伤] 内固定断裂

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